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高血糖——ACS患者不能忽视的问题 高血糖和心血管疾病 高血糖是ACS患者常见的并存情况 50％以上确诊ACS的患者入院时伴血糖升高 高血糖：ACS患者预后不良的重要因素 入院高血糖：ACS患者预后不良的预测因素 Cooperative Cardiovascular Project，n=141,680 AMI入院 入院高血糖：ACS患者预后不良的预测因素 住院期间高血糖:ACS患者死亡的危险因素 住院期间最低血糖和2年死亡率关系 n=713 住院期间血糖均值和死亡率 高血糖对既往未确诊糖尿病者的不良事件预测价值更大 未确诊糖尿病的高血糖患者（尤其是严重高血糖） =入院前一直未得到适当诊治的糖尿病患者 =高危组？ 未确诊糖尿病+急性心梗+血糖明显升高 =很少得到胰岛素治疗？ 未确诊糖尿病患者+相同程度血糖升高 =更严重的病情？ 高血糖对缺血心肌的不利影响 一. 高血糖对缺血心肌的直接影响 严重高血糖导致心肌侧枝循环减少，梗死面积增加 消除缺血预适应作用，促进凋亡 二. 高血糖导致微血管功能异常 高血糖导致内皮功能失调 高血糖降低AMI心肌自发性再灌注 高血糖增加再灌注成功后的无复流几率 三. 高血糖导致促栓状态 组织纤溶活性降低，纤维蛋白激活抑制因子水平增高 血小板聚集增加，TXA2和VW因子活性增加 纤维蛋白A、血栓前片段和Ⅶ因