消化系统疾病病理生理学.ppt

第十七章 消化系统疾病 Diseases of digestive system Speaker : Wendy Wendy 一 二 三 四 急慢性胃炎 溃疡病 肝硬化 消化系统常见恶性肿瘤 消化系统由消化管（口腔、食道、胃、小肠、大肠和肛门）和消化腺（涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺体）组成，主要功能是消化和吸收。 急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。 急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐 或发生大量呕血和黑便，通常症状持续时间不长，多在 数天后缓解。 胃部组织学 胃 部 组 织 学 1 慢性浅表性胃炎 胃镜所见：病灶处胃粘膜 充血、水肿，表面灰白/灰黄色 渗出物，或可见散在糜烂和出血。 显微镜所见： 粘膜浅层炎细胞浸润（淋巴、浆细胞） 固有腺体保持完整 轻中重三级分类依据：炎细胞浸润深度 轻度-----粘膜层上1/3 中度-----粘膜层上1/3~2/3 重度-----＞粘膜层2/3或达到全层 2 慢性萎缩性胃炎 A型 B型 病因 与自身免疫相关 与吸烟、酗酒、刺激性药物有关 病灶 胃体、胃底为主 胃窦为主 抗B细胞抗体 + - 抗内因子抗体 + - 维生素B12吸收 有障碍 无障碍 恶性贫血 有 无 血清胃泌素 升高 正常 癌变 无关 有关 胃经下观察 1.胃粘膜由正常橘红色变为灰白、灰黄色; 2.萎缩区粘膜变薄，粘膜皱襞减少甚至消失,与周围正常胃粘膜界限清晰; 3.粘膜下血管清晰可见，时伴出血、糜烂。 组织学观察 1.胃粘膜固有腺体减少、变小、囊状扩张；2.肠上皮化生，胃小弯、胃窦处多见；3.假幽门腺化生；4.炎细胞浸润（累及粘膜全层，淋巴细胞和浆细胞浸润为主，常有淋巴滤泡形成），活动期可见固有膜水肿，黏膜糜烂，嗜中性粒细胞浸润和腺体的增长。 2 慢性 萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎 胃镜检查 黏膜皱襞肥大加深不规则 黏膜皱襞可见横裂，有多数疣状突起小结 黏膜隆起顶部可见糜烂或溃疡 组织学观察 黏膜全层肥厚，腺体肥大增生，腺管延长，甚至有腺体穿过黏膜肌层 固有膜充血、水肿，炎细胞浸润不明显。 3 疣状胃炎特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹 4 活动期：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性、坏死和脱落，并伴急性炎性渗出物覆盖表面。 修复期：上皮细胞可再生或伴有不典型增生。 胃炎的防护原则 预防原则 清除病因，养成良好生活习惯，饮食定时、定量，戒烟、限酒，避免或禁用对胃有刺激性的食物和药物。 密切观察及定期胃镜检查等。 护理原则 病情观察：腹痛、腹胀、嗳气等症状的轻重、出现时间等。 用药护理：酌情予适当的解痉药、改善胃肠功能药，避免或禁用对胃有刺激性的药物。 生活护理：生活指导，规律饮食，合理营养。 溃疡病是以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病，因其发生与胃液的自我消化有关，故又称消化性溃疡 peptic ulcer 常见病 多发病 青壮年 男＞女 十二指肠＞胃 1.病因病机 Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipisicing. Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipisicing. 胃溃疡（GU）：胃黏膜屏障受损 幽门螺杆菌（HP）感染 胃液的消化作用 神经内分泌失调 十二指肠溃疡(DU)： 胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性↑ 皮质激素分泌↑ 肉眼观 胃窦部、胃小弯、十二指肠球部后壁 单发、偶见2-3个多发 圆或椭圆形、直径＜ 2cm 边缘整齐 底部平坦，深浅不一 周围粘膜呈放射状 镜下观 炎性渗出层纤维素、中性粒细胞覆盖 坏死组织层无结构坏死组织 肉芽组织层成纤维细胞、毛细血管 瘢痕组织层胶原纤维、少数纤维细胞（小动脉炎、神经末梢球状增生） 溃 疡 纵 切 面 慢性消化性溃疡 渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织 胃溃疡与十二指肠溃疡的区别 胃溃疡 十二指肠溃疡 好发部位 胃小弯胃窦部 十二指肠球部 大小 D＜2cm D＜1cm 深浅 较深 较浅 癌变 可癌变 一般不 其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等。 疼痛： 慢性 周期性 节律性 反复发作，慢性过程，平均6-7年，甚至十几年 发作期与缓解期相交替，尤以DU更为明显。 GU 饭后痛 DU 空腹痛、夜间痛。 肉芽组织增生填补，肌层由瘢痕组织修复。 小出血：便潜血（+）