picc置管适应及维护.ppt

PICC置管的适应症及维护 2013-01-08 常样样  是一种经外周静脉途径置管至中心静脉的导管 。 用于＞5天以上的中、长期静脉治疗。 最长可留置1年。 治疗间隙期每周维护一次，无需肝素封管。（三向瓣膜式PICC） 导管采用高等级硅胶材料，非常柔软。 导管全长放射显影，末端更有特殊显影标记，便于确定导管位置，保证安全。 PICC的特点 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 PICC管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童 禁忌症 不能确认外周静脉 病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 有严重的出血性疾病 上腔静脉压迫综合征 血管的选择 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 以三向瓣膜式PICC举例说明 Groshong 三向瓣膜的特点： 三项瓣膜的优势： 降低了返血和气栓形成的危险 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 无需使用导管夹,降低导管受损几率 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险 交代穿刺后注意事项 1 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作 交代穿刺后注意事项 2 手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳--松拳 --握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 交代穿刺后注意事项 3 换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次 交代穿刺后注意事项 4 静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。 (2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。 交代穿刺后注意事项 5 严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂   每七天一次的维护 更换接头 冲洗导管 更换敷料 物品准备 2%碘酒、 75%酒精、 无菌棉签、 输液胶贴 、垫巾 、 纸胶布、 输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10x12 cm透明敷料1贴 6×7cm无纺布敷料1贴 操作步骤顺序 更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。 操作步骤 2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。 操作步骤 3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。 操作步骤 4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。 （2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。 （3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为4-5cm。 操作步骤 更换透明敷料 （4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。 （5）消毒导管连接器，去除胶迹。 （6）调整导管位置、重新固定。 （7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。 操作步骤 更换透明敷料 （8）贴透