脑出血常识讲义.pptVIP

脑 出 血Cerebral hemorrhage 北京大学第三医院神经内科 谢 汝 萍 ．病因 最常见原因： 高血压、动脉硬化症； 先天性颅内动脉瘤； 脑血管畸形； 血液病：白血病、血友病……； 凝血机制不良：血小板减少、抗凝治疗并发症。 ．发病机理 高血压：在精神或体力紧张时，以及降压药物实用不当时，血压升高。 血管壁：高血压使小动脉常发生透明变性，使动脉内膜脆弱，内膜破裂产生夹层动脉瘤，或粟粒性动脉瘤。 ．发病机理 动脉粥样硬化：除好发于脑外大血管，也可波及小动脉，产生类纤维蛋白坏死变性及血管痉挛，使动脉周围缺血缺氧，动脉周围脑组织软化，从而失去对血管的支持，易破裂出血。 ．发病机理 解剖关系：脑外动脉发出的、穿入脑实质深部结构的小动脉，常与颅内脑外动脉成直角，直接分出血管细小，吻合支少，容易引起小动脉内腔压力变化而发生破裂。 ．发病机理 血管破裂出血，破坏局部脑组织，血流入脑室和/（或）蛛网膜下腔；同时，产生局部血肿，周围发生水肿，产生占位效应，引起脑组织移位，出现脑部一系列临床症状。 ．病理 可发生在脑实质内任意部位、多发、单发，最常见于壳核及其邻近的内囊、丘脑，其次脑桥、小脑、脑各叶白质。 血肿大小不一，可小到几毫升或大到100多毫升，肉眼可见病侧大脑半球肿大、脑回扁平、脑沟变窄、有脑疝形成，脑室及蛛网膜下腔有血染。 ．病理 镜下观：壳核附近有大片出血，出血灶