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浅谈临床检验中危急值的重要性 黄井堂(山东省淄博市张店区中医院检验科255035) 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012) 7-0260-02 国外的临床实验室早在上个世纪70年代就开始制定了具有“危急值 (Critical value)意义的试验项目，如果患者标木中这些试验的结果极不正常, 则表明患者可能处于生命危急状态，此时如果能给予及时的、有效的治疗，则患 者的牛命有可能得到挽救，忖能节约医疗费用。所以负责治疗患者的医牛能立刻 得到有关试验危急值的通知，并开始采取抢救牛命的治疗措施，将是非常重要的。 这样的试验结果是一个参考范围以外的数值，也被称之为“Panic valued实际上 临床实验室的工作目标就是向临床提供及时、准确的检验信息和数据，而危急值 的管理在临床上尤其在急诊、ICU患者治疗、抢救和手术中的应用价值那就更加 不言而喻了。 一、 危急值的定义 临床检验危急值是指实验室的某些测定结果出现过高或过低，此时患者 可能处于牛命危急边缘状态，如能给予及时、有效的治疗，患者牛命可能得以挽 救，否则可能产牛严重后果，这种提示生命危险状态的结果才称为危急值，也称 警告值⑴。 二、 危机值文件的建立 建立和完善了危急值程序文件，主要包括以下内容： 检验人员处理、核实和报告危急值的程序 在操作手册中应包括有危急值的试验 训练所有和危急值试验有关的工作人员 规定每年至少有一次对危急值的检查、回顾程序 建立有危急值范围的试验项目表和临床表现 如何保存对所有危急值处理的记录 三、 危急值的项目、界限 实验室检测的项目都有其临床定义及参考范围，但不是所有的检测项0 都有危急值。如肿瘤标志物、缴素、补体等，即使这些项目检测结果远远超出了 参考值范围，但患者也不会有生命危险。因此，在危急值临床实际应用过程中, 需要实验室人员和各科临床医生共同讨论，制定出一个具有危急值意义的试验项 目表及危急值界限值，并有相应的临床意义［2］。我科结合临床实际制定了检验 科的危急值项目表。见表 四、 危急值的发现、确认和处理 4.1危急值的发现 目前检验科自动化水平已较高，LIS系统也较完善，检验科可根据已设 定的项目表,在相关项目中设定危急值相关程序。及同一患者前后结果比对程序, 如岀现此类情况，仪器即可提示或报警。如缺乏上述系统或系统出现不完善吋, 则只能在结果检测过程中或报告审核中发现，还需要丰富经验和责任心，但结果 前后无法比对。 4.2处理程序 4.2.1当出现上述危急值吋，在确认仪器设备正常情况下，立即复查， 其结果与第一次吻合无误后，立即电话（网络等）通知临床。同时从电话了解病 情以确定结果的可靠性，并在“检验科危急值结果登记本”上详细记录。记录内 容：检验日期、患者姓名、病历号（门诊号或住院卡号），检验项目，检验结果， 复查值，临床联系人，电话吋间（月/日/时/分），病情，报告人，备注等，记录 保存二年以上。 4.2.2在工作单元电脑上进行确认，发送报告单。 4.2.3传染病检测阳性结果，按规定留有标本，向防保科或上级主管部 门报告。 五、 讨论 我们在危急值中的应用中，完成了测定标本到LIS系统自动采集数据判 断提示到联系临床和医院质量管理办公室抽查的整个流程的管理，资料可以随时追踪和统计。通过计算机LIS系统限定、固化控制和临床监督检查相结合，该项 目实施改善了危急值处理的流程，加快了临床对危重患者的处置，检验人员原来 手工状态下需要2?3分/每个危急报告（大约每月平均100个危急报告，般生 化和血液检查的发生率为1.0?1.3%）,现在只需要半分钟内处理，且将结合临床 诊断对检验结果进行分析，提高检验工作者的工作效率和诊断水平及主动参与临 床诊断的意识，通过实验室与临床的充分沟通，做到患者、医生、实验室三方满 意。 项目危急值 下限 上限 gt; 6.2 mmol/Lgt; 160 mmol/L gt; 6.2 mmol/L gt; 160 mmol/L gt;125 mmol/L gt; 3.25 mmol/L gt; 45 mmol/L gt; 22.2 mmol/L 钠 lt; 120 mmol/L 氯 lt;80 mmol/L 总钙 lt; 1.5 mmol/L 二氧化碳 lt; 15 mmol/L 葡萄糖 It; 2.2 mmol/L 肌酹 gt;1500mu;mol/L 部分凝血活酶时间 lt; 15 s gt; 100 s 白细胞 lt; 1.0times;109/L 中性粒细胞 lt; 0.5 times;109/L 血小板计数 lt; 40 times;109/L 血红蛋白 lt; 50 times;109/L 肌钙蛋白 阳性 抗酸染色 阳性 参考文献 凝血酶原时间