老年性痴呆(AD) 概况.pptVIP

极严重者的主要表现 丧失语言能力，不能说话 丧失基本的精神性运动技能 常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征 由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于并发症，如感染、内脏疾病或衰竭 痴呆的诊断过程 病史回顾 体格检查 实验室检查 脑部扫描（CT、MRI） 各种评定量表 诊断分析:分两步 明确痴呆的诊断 区别AD、VD及其他DM DM的诊断标准 NINCDS/ADRDA标准 美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病会标准 精神障碍诊断和统计工作手册（DSM-IV）标准 Blessed行为量表 正常=4分，痴呆4分 MMSE——简易智能量表 文盲≤17分，小学≤20分，中学以上≤24分 ADAS-Cog认知分量表 HacR 胆碱脂酶抑制剂（ChE-I）的类型 类别 抑制 双重ChE抑制剂 ——艾斯能（脑选择性） AChE ——他克林（非脑选择性） 和BuChE 单一ChE抑制剂 ——多奈哌齐 AChE ——加兰他敏 脑保护剂 脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而起到增强病人反应性和兴奋性，增强记忆力的作用 临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为吡拉西坦(脑复康，脑康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦) 都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂 双氢麦角碱，除前面已提到可改善脑循环外，还可促进脑代谢 甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋剂 脑保护剂 拮抗兴奋性氨基酸 提高GABA含量 抑制核酸内切酶 抑制CASPASE蛋白酶 调节雌激素 稳定细胞膜 TIMP增效剂 保护内源性腺苷受体 作用于NO系统 促进神经生长因子及营养因子 抑制炎症粘附 抗氧化反应、清除自由基 调节离子通道，K+、Mg2+ AD的预防措施（一） 保护好大脑： ①防止脑外伤、感染或中毒， ②忌烟酒 ③情绪平稳、心理健康 ④改善环境 AD的预防措施（二） 养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素 等 AD的预防措施（三） 利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。 康复治疗 康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会 对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化 对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有一定侧重性 ＶＤ的预防 ＶＤ是目前唯一的可预防的痴呆类型。 其预防的关键是控制引起ＶＤ发生的危险因素 对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。 血管性痴呆的预后 血管性痴呆的自然病程是波动的。 间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。 平均存活率比老年性痴呆差。 最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。 中华医生网收集编目 / 中华医生网收集编目 / 痴呆的早期诊断和预防 苏州市立医院神经内科 （苏州市第四人民医院） 赵中 人类的大脑 占体重的2％～3％ 脑血流量为心输出量的15％ 脑氧耗量20％ 葡萄糖消耗量25％ Crump Institute 痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。 痴呆的分型 痴呆 皮质性—阿尔茨海默病、 特征 匹克病 皮质下 特征 多发性缺血——多梗塞性痴呆发作特征 无明显缺血发作 运动—锥体外系—— 障碍 综合征痴呆 无运动障碍（见下页） 慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性 痴呆的分型（续前） 无运动障碍 明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征 无明显情感障碍 脑积水——脑积水痴呆 无脑 慢性