多重耐药菌鉴别与分析.docVIP

. . 多重耐药菌： 1.怎么确诊多重耐药菌？方法？ 2.你们多重耐药菌都报哪些？怎么报？ 3.对检出率较高的多重耐药菌是否做同源性分析及耐药基因检测？ 4.怎样总结多重耐药菌分析？多长时间公布一次？你们医院多重耐药菌联席会能定期召开吗？ 根据群里的讨论，总结如下： 一．怎么确证多重耐药菌？方法？ 所谓多重耐药菌：是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物（每类中至少一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感，也就是只对1-2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类中的所有药物不敏感。 不同菌属的抗菌药物类别及代表性药物，见以下5个表： 表1定义MDR、XDR、PDR葡萄球菌属的17类抗菌药物类别及代表性药物 抗菌药物类别 代表性抗菌药物 氨基糖苷类 庆大霉素 安莎霉素类 利福平 抗MRSA的头孢菌素 头孢洛林 抗葡萄球菌的β-内酰胺类 苯唑西林或头孢西丁* 氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 叶酸代谢抑制剂 复方磺胺甲噁唑 夫西地酸 夫西地酸 糖肽类 万古霉素 替考拉宁 特拉万星 甘氨酰环素类 替加环素 林可酰胺类 克林霉素 脂肽类 达托霉素 大环内酯类 红霉素 噁唑烷酮类 利奈唑胺 氯霉素类 氯霉素 膦酸类 磷霉素 链阳菌素类 奎奴普丁/达福普汀 四环素类 四环素 多西环素 米诺环素 表2 定义MDR、XDR、PDR肠球菌属的11类抗菌药物类别及代表性药物 抗菌药物类别 代表性抗菌药物 对抗菌药物固有耐药的 氨基糖苷类（不包括链霉素） 庆大霉素（高水平） 链霉素 链霉素（高水平） 碳青霉烯类 亚胺培南 屎肠球菌* 美罗培南 多尼培南 氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 糖肽类 万古霉素 替考拉宁 甘氨酰环素类 替加环素 脂肽类 达托霉素 噁唑烷酮类 利奈唑胺 青霉素类 氨苄西林 链阳菌素类 奎奴普丁/达福普汀 粪肠球菌* 四环素类 米诺环素 多西环素 *屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从上表分别剔除。  表3 用于定义肠肝菌科MDR、XDR、PDR的抗菌药物类别及代表性药物 抗菌药物类别 代表性抗菌药物 对抗菌药物固有耐药的细菌* 氨基糖苷类 庆大霉素 雷氏、斯氏普罗威登斯菌 妥布霉素 雷氏、斯氏普罗威登斯菌 阿米卡星 奈替米星 雷氏、斯氏普罗威登斯菌 抗MRSA的头孢菌素 头孢洛林（只核准用于E.coli、肺克、产酸克雷伯菌 抗假单胞类属青霉素+酶抑制剂 替卡西林/克拉维酸 赫氏埃希菌 哌拉西林/他唑巴坦 赫氏埃希菌 碳青霉烯类 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 多尼培南 非广谱头孢菌素类：第一、二代头孢菌素 头孢唑啉 弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 头孢呋辛 摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、黏质沙雷菌 广谱头孢菌素类：第三、四代头孢菌素 头孢噻肟或头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟 头霉素类 头孢西丁 弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌 头孢替坦 弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌 氟喹诺酮类 环丙沙星 叶酸代谢抑制剂 复方磺胺甲恶唑 甘氨酰环素类 替加环素 单环β-内酰胺类 氨曲南 青霉素类 氨苄西林 弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌、克雷伯菌属某种、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 青霉素类+酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸 弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、雷氏和斯氏普罗威登斯菌、黏质沙雷菌 氨苄西林/舒巴坦 弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、雷氏普罗维登斯菌、黏质沙雷菌 氯霉素类 氯霉素 膦酸类 磷霉素 多粘菌素类 粘菌素 摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗维登斯菌、黏质沙雷菌 四环素类 四环素 摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗维登斯菌 多西环素 摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗维登斯菌 米诺环素 摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏和斯氏普罗维登斯菌 若*中的某种病原体对某个代表性抗菌药物或这个类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中。  表4 用于定义PA的MDR、XDR、PDR的8类抗菌药物类别及代表性药物 抗菌药物类别 代表性抗菌药物 氨基糖苷类