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第十三章静脉输液与输血
静脉输液与输血:临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱度平衡失调,恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施
第一节 静脉输液(intravenous infusion)
【定义】将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法
【目的】1.补充液体,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡。
2.补充营养,供给热能。
3.输入药物,控制感染、治疗疾病。
4.补充血容量,维持血压及改善微循环血量。
5.输入脱水剂,以消除脑水肿、组织水肿。
一、常用溶液和作用
1.晶体溶液
(1)葡萄糖溶液:补充热量和水分。如5%葡萄糖,10%葡萄糖。
(2)等渗电解质溶液:补充水和电解质。如0.9%氯化钠溶液,复方氯化钠溶液。
(3)碱性溶液:可纠正酸中毒,调节酸碱平衡,常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。
(4)高渗溶液:用于利尿脱水。如20%甘露醇等。
2.胶体溶液
(1)右旋糖酐 ①中分子右旋糖酐:可提高血浆胶体渗透压,扩充血容量;
②低分子右旋糖酐:可降低血液黏稠度,改善微循环。
(2)代血浆:增加胶体渗透压及微循环血量。
(3)浓缩白蛋白:维持机体胶体渗透压,补充蛋白质,减轻组织水肿。
(4)水解蛋白:补充蛋白质,纠正低蛋白血症,促进组织修复。
3.静脉营养液:复方氨基酸、脂肪乳剂等。
二、常见输液故障及排除方法
(1)溶液不滴
A针头滑出血管外-另选血管重新穿刺
B针头斜面紧贴血管壁-调整针头位置或肢体位置
C针头阻塞-更换针头另选静脉穿刺
D压力过低-抬高输液瓶的位置
E静脉痉挛-局部热敷
(2)茂菲滴管液面过高
A滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管上端的输液管,然后打开调节孔
B滴管侧壁没有调节孔时-可将输液瓶取下,倾斜输液瓶
(3)茂菲滴管内液面过低
A滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管下端的输液管,然后打开调节孔
B滴管侧壁无调节孔时-夹紧滴管下端的输液管,用手挤压滴管
(4)输液过程中,茂菲滴管内液面自行下降
A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动;
B检查滴管有无漏气或裂隙
C必要时更换输液器
三、常见静脉输液反应及护理:发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞
1.发热反应
【临床表现】多发生于输液后数分钟到1小时,表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右,停止输液后数小时可自行恢复正常;重者寒战,高热,体温可达41℃,伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
【原因】因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染,输入的溶液或药物制品不纯,消毒保存不良,输液器消毒不严或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
【护理措施】
1)预防:检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等,严格无菌技术操作。
2)减慢滴速或停止输液,与医生联系,注意体温变化。
3)寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮;高热时给予物理降温。
4)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
5)保留剩余溶液和输液器,必要时送检做细菌培养,查明发热原因。
2.循环负荷过重(急性肺水肿)
【临床表现】在输液过程中,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液从口鼻涌出,两肺可闻及湿啰音,心率快且节律不齐。
【原因】与输液速度过快、输入液量过多有关。
【护理措施】
1)预防:严格控制输液滴速和输液量,对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。
2)停止输液,联系医生,配合抢救。
3)端坐位,两腿下垂。必要时四肢轮流结扎,每隔5~10分钟轮流放松一个肢体的止血带。
4)高流量氧气吸入,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;20%~30%乙醇湿化吸氧,因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散。以此改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。
5)选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
3.静脉炎
【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴畏寒、发热等全身症状。
【原因】长期输入高浓度、刺激性较强的药液(化学性炎症);
输液导管长时间留置(机械性炎症);
输液过程中未严格执行无菌操作(细菌性炎症);
【护理措施】
1)预防:严格无菌操作;刺激性的药物应充分稀释后应用;防止药物溢出血管外;有计划地更换注射部位。
2)立即停止局部输液,患肢抬高并制动,局部用50%硫酸镁行热湿敷。
3)中药治疗,如意金黄散局部外敷,具有清热、止痛、消肿的作用。
4)超短波理疗。
5)合并感染,抗生素治疗。
4.空气栓塞
【临床表现】胸闷异常不适或胸骨后疼痛,呼吸困难和严重发绀,濒死感觉。伴濒死感,心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。
【原因】与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。
空气进入静脉,经右心房到右心室,空气量少,被右心室压
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