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主动脉外科相关知识  正常主动脉的解剖 国旗下发言：挺胸的感觉真好 国旗下讲话:挺胸的感觉真好 国旗下讲话:挺胸的感觉真好 尊敬的老师、亲爱的同学们: 大家早上好!今天我讲话的题目是《挺胸的感觉真好》 人的一生总会遇到许许多多的挫折,而遇到挫折时,有些人会从寻求希望,而有些人则先想到逃避,不同的人对待挫折的不同态度,就注定人与人之间不同的命运。 古今外,有许多名人都经历了挫折,但他们经过自己的努力,取得了辉煌的成就: 贝多芬是世界的音乐家,也是遭挫折最多的一个,贝多芬童年是在泪水浸泡长大的。家庭贫困,父母失和,造成贝多芬性格上严肃、孤僻、倔强和独立。他从12岁开始作曲,14岁参加乐团演出并领取工资补贴家用。17岁,母亲病逝,这时贝多芬得了伤寒和天花,几乎丧命。贝多芬简直成了苦难的象征,他的不幸是一个孩子难以承受的。说贝多芬命运不好,不光指他童年悲惨,实际上他的不幸,莫过于28岁那年的耳聋。他的《命运交响曲》就是在完全失去听觉的状态创作的。他坚信“音乐可以使人类的精神爆发出火花”。“顽强地战斗,通过斗争去取得胜利。” 作为小学生,当我们面对挫折时,要作出怎样的选择呢? 面对挫折,我们首先要有百折不挠的意志。意志是人类思想的主宰 正常主动脉各节段直径大小（mm） 主动脉根部 31 升主动脉 32 近端主动脉弓 32 近端胸降主动脉 28 胸降主动脉中部 27 远端胸降主动脉 26 肾动脉下方腹主动脉 19 概念 主动脉瘤： 是指主动脉壁变性破坏后，形成的异常扩张和膨大部分。动脉瘤的直径是正常主动脉直径的2倍。根据其成因及病变部位的不同，又分为真性动脉瘤（俗称动脉瘤）、假性动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤。 真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层的区别 主动脉瘤按部位分类 1.主动脉窦瘤 2.升主动脉瘤：多见于年龄较轻的马方综合征的患者 3.主动脉弓部瘤 4.胸降主动脉瘤 5.腹主动脉瘤：最常见，是老年人第13位死因 主动脉瘤的病理改变 1 中层退变； 2 中层坏死； 3.动脉硬化； 4.炎性细胞浸润； 动脉瘤形成的基本因素 1.动脉硬化的作用 动脉硬化被认为是主动脉瘤最常见和最主要的原因。 2.遗传因素的作用 研究表明，主动脉瘤具有家族遗传倾向，与家族性弹力纤维、胶原纤维及其降解酶的相关基因变异有关。 3.生化酶的作用 弹力蛋白酶、胶原酶和某些金属酶 危险因素 1.高血压； 2.年龄：多见于老年人。 3.吸烟；会使动脉壁氧含量不足，促使动脉硬化。 4.炎症反应：炎性细胞浸润的程度与动脉瘤的大小相关。 主动脉瘤的早期多无症状（75%的主动脉瘤是无症状的，常于体检、胸片或超声检查时发现)。一般病人多为胸背呈间歇性或持续性胀痛或跳痛，如瘤体压迫侵蚀骨质及神经时，疼痛加重并出现放射痛。 临床表现 临床表现 根据部位：升弓部的疼痛：位于胸骨后 胸降部的疼痛：位于胸部 腹主动脉瘤疼痛：位于脐周和腰部 根据疼痛性质：可分为钝痛、胀痛、刺痛、刀割样疼痛。疼痛多种多样，不具备特异性。 扩大的瘤体压迫邻近组织器官，会产生上腔静脉综合征，表现为声音嘶哑、反复肺炎、腹部不适、饱满感、食欲下降。主动脉弓和腹主动脉瘤常见体征：在胸骨上窝和腹部触及搏动性肿块.（举例） 诊 断  1、临床表现 2、实验室检查：纤维蛋白和血小板沉积，并继发纤溶亢进 3、影像学检查： ※心脏超声和血管内超声 ※ CT检查 ※心脏核磁成像技术 ※心血管造影。 主动脉瘤的外科治疗 手术适应症 无论动脉瘤的大小，如已有破裂的高危因素（如高血压，阻塞性肺疾病等），均应早期手术治疗。有症状特别是有疼痛的更应手术治疗。显示瘤体扩张速度为半年内大于0.5厘米或1年内大于1.0厘米，也应尽早手术治疗。 手术方式 1.动脉瘤线形切除术：瘤体局限向一侧突出 2.动脉瘤切除，补片成形术 3.动脉瘤切除，血管移植术 4.主动脉根部置换术（Bentall手术）：动脉瘤累及主动脉窦部、瓣环、部分升主动脉 5.象鼻样手术：累及主动脉升弓降部 6.带膜支架介入治疗 术前准备 术前令病人卧床休息避免情绪激动，特别是有急症病情的病人应该保持环境安静，使用镇痛、镇静剂，保持大小便通畅,用降压药控制血压在适当水平，用β-受体阻断剂或必要时用硝普钠。术前积极控制糖尿病及各种感染。 一 确切了解病