卒中相关性肺炎的诊治.pptVIP

AIS-APS量表 （美国国立卫生研究院卒中量表） （小卒中及以下） （昏迷） （中度残疾及以上） AIS-APS量表 杜庆霞等观察309例急性脑梗塞患者，总SAP发生率 12.9%. 依据 AIS-APS 评分法 ： 极高危组 28-35分 ，ＳＡＰ 发生率为90.8％ 高危组 21-27分， ＳＡＰ 发生率为66.5％ 中度危险组 14-20分， ＳＡＰ 发生率为23.5％ 低危险组 7-13分 ， ＳＡＰ 发生率为8.32％ 极低危险组 0-6 分， ＳＡＰ 发生率为3.85％ 认为： 利用AIS-APS 评分有助于临床工作中快速筛选出SAP 高危患者 ， 实现对 SAP患者的早诊断和早期干预。 PANTHER-IS 评分 Factors 值 Score 合计 Gcs 9 5 5 9-12 2 　 12 0 　 Age 〉80 2 2 60-80 1 　 60 0 　 入院初24小时收缩压200mmHg yes 2 2 no 0 　 WBC11000/ul yes 3 3 no 0 　 合计 　 　 12 PANTHER-IS 评分 Harms 等 2013年首次提出 共观察NICU335例急性脑梗塞者，SAP总发生率31.3% 不同得分的SAP发生率分别为：0-2分 9.5%；3-5分 21.1%；6-8分 67.5%；9-12分 85.7% 以=5 分为折点，其预测 SAP 的敏感性为77.6%，特异性84.0%，PPV 67.5%，NPV 89.7% 。AUC为 0.85（95%CI 0.80-0.91） 认为可较好预测SAP发生 Acta Neurol Scand 2013: 128: 178–184 A2DS2 、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较 Tamer等观察70例脑梗塞患者，比较A2DS2 、AIS-APS、PANTHER-IS评分对SAP预测价值。结果发现， A2DS2评分对SAP预测价值优于AIS-APS、PANTHER-IS评分（AUC分别为0.847、0.798、0.715） 发生SAP高风险的A2DS 2 、AIS-APS、PANTHER-IS评分折点分别为6、12、3 A2DS2 、AIS-APS、PANTHER-IS评分预测效能比较 评分量表预测效能差别原因 根据文献资料，NIHSS超过15分及吞咽困难分别可使SAP发生风险分别增高14.63、7.5倍 AIS-APS 虽然包含有NIHSS ，但权重过低，在总分35中仅占8分，而且未包含吞咽困难这一危险因素。PANTHERIS则这两个重要危险因素均未包括在内，故此两项评分量表预测SAP效能要低于A2DS2。 Kwon’s评分 Kwon’s评分 评分 0 1 2 3 4 5 肺炎发生率 0 0.9 5.3 38.2 74.2 100 N=286 优点：简单易用 缺点：病例数较少，且观察的为30天内肺炎发生率，与目前SAP主流观点不符，指标虽为回归分析得出,但赋值较为单一，现少用。 AJIC Vol. 34 No. 2 ISAN 评分（integer-based pneumonia risk score） ISAN评分 由Smith等2015年提出 共分析11551例卒中（梗塞和出血）患者，用11648例患者进行验证 。 SAP总发生率6.7%。 对梗塞者，预测SAP效能与A2DS2相似，AUC分别为 0.79，（95%CI 0.77-0.81） ； 0.78（95% CI0.76-0.80） 根据评分结果，可分为4个层，低危组（0-5）、中危组（6-10）、高危组（11-14）、极高危组（≥15），其SAP发生率分别为 1.6%、 4.9%、 12.6%、 26.4%。 J Am Heart Assoc. 2015;4：1307 ISAN与A2DS2比较 AUC 分别为：A2DS2 0.803 [95% CI 0.728-0.878]; ISAN 0.783 [95% CI 0.731-0.829] A2DS2 ISAN ISAN、A2DS2及 AIS-APS预测效能比较 共观察 201例出血或缺血性卒中患者。 SAP发生率15.5%。 高ISAN、A2DS2及 AIS-APS得分与SAP发生有关。AUC分别为0.83 (95% CI, 0.76-0.91) for the ISAN ，0.80 (95% CI, .70-.89) for the A2DS2 score， and 0.82 (95% CI, 0.74-0.