控制儿童哮喘如何选择用药.pptVIP

GINA：2004年全球哮喘疾病负担报告 …It is now estimated that as many as 300 million people of all ages, and all ethnic backgrounds, suffer from asthma and the burden of this disease to governments, health care systems, families, and patients is increasing worldwide.” 学龄前儿童哮喘 全球的 AIR 系列研究 AIR系列研究的目标和设计 了解当前在不同国家和地区，哮喘的症状严重程度和控制程度 客观评价症状的严重程度、医疗卫生资源的使用、治疗的现状、患者生命质量等 入选患者满足以下条件： 诊断为哮喘 同时伴有哮喘症状 或者接受哮喘治疗 全球 AIR 调研的参加国家、地区 美国 西欧： 法国、德国、意大利、荷兰、西班牙、瑞典、英国 亚太地区: 中国大陆、香港地区、韩国、马来西亚、菲律宾、新加坡、台湾地区、越南 日本 中东欧: 保加利亚、 克罗地亚、捷克、匈牙利、拉脱维亚、立陶宛、波兰、罗马尼亚、俄罗斯、 斯洛伐克、斯洛文尼亚、乌克兰 全球 AIR 调研的参加国家、地区 拉丁美洲： 阿根廷、巴西、治疗、哥伦比亚、哥斯达黎加、厄瓜多尔、墨西哥、巴拉圭、秘鲁、乌拉圭、委内瑞拉 其他：加拿大、土耳其、澳大利亚、新西兰…… 参与国家数: 40+ 被调查患者总数: 11,506 各国家和地区研究人群的疾病严重程度相似 与快速缓解药物相比，抗炎药物的使用有限 使用吸入性糖皮质激素治疗的情况 患者会过高估计哮喘实际控制水平 AIRE:欧洲达到GINA哮喘控制的患者仅5％ 生命质量：活动严重受限 发作次数高（住院、急诊） 哮喘导致频繁误工误学 我们达到GINA的治疗目标了吗? 在中国，哮喘制约了患者的正常生活 结 论 哮喘患者和医师可能对哮喘的严重程度和疾病的影响估计不足 AIR系列研究的主要发现 5%的哮喘患者达到GINA的疾病控制目标 针对持续性哮喘患者的维持治疗不足 抗炎药物的使用不足 全球哮喘管理的现状与指南相比，仍有较大差距 我国儿童哮喘发病情况 1990年27市儿童哮喘患病率波动在0.09-2.6% 之间 2000年波动在0.52-3.34%之间 2000年我国儿童(0-14岁)哮喘的平均累积患病 率为1.97%,比1990年上升了64.8% 北京人口1200万,0-14岁儿童占26%，按2%患病率计算约6.24万哮喘儿童 儿童哮喘的经济、社会影响 在中国，过去一年中： －有71.8％哮喘儿童需要急诊治疗 －有60.5％哮喘儿童因哮喘而误学 虽然，证据显示儿童的症状是非常严重的，但是有超过一半的接受调查的家长却说：“他们孩子哮喘症状控制得很好。” 我国儿童哮喘的诊断概况 2000年全国31省43个城市432500（0-14岁）儿童哮喘调查显示： ★50%哮喘患儿在发病后3年才得到正确诊断 ★16.0%哮喘患儿既往从未诊断 中国哮喘儿童的用药情况 早期治疗与肺功能改善 达到哮喘控制的时间 如何选择儿童哮喘控制药物？ 吸入糖皮质激素（ICS）是目前最有效的控制药物，推荐用于所有级别的儿童持续性哮喘： 控制哮喘症状 减少急性加重的发作频率 减少住院次数 改善生活质量 改善肺功能 改善气道高反应性 减少运动诱发的支气管痉挛 ——GINA 2005 （证据级别A） 吸入糖皮质激素的安全性良好 对下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）的抑制作用 ICS400 μg/d无明显抑制作用 对儿童生长的影响 长期使用ICS者最终可达到正常成人身高，而未控制的严重哮喘却会对身高产生不良影响，最终影响成年后的身高 生长延迟作用呈剂量依赖性， ICS100－200 μg/d无明显不良作用 ICS对生长速率的影响主要出现在治疗第1年，并不预示成年后身高 4－10岁对ICS的生长延迟作用最敏感 骨质疏松症和骨折风险 长期使用ICS对骨密度无不良作用，不增加骨折风险 继续增加ICS剂量? 添加其他药物? 糖皮质激素治疗的局限性 糖皮质激素（特别是吸入激素）不能抑制哮喘气道的所有炎症反应，主要作用于炎症连锁反应的起始阶段。 一般情况下，肾上腺糖皮质激素抑制嗜酸性细胞和淋巴细胞活化过程，减少其炎性介质的产生，但较少影响中性粒细胞，甚至可能加重