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上海师范大学天华学院学生家庭经济困难情况调查表 本表一式二份，请先仔细阅读反面的相关介绍说明，然后再填写本表 填表日期： 年 月 日 个人基本情况 学号 姓名 性别 一寸照片 出生日期 身份证号 籍贯 所在院系 专业名称 民族 年 级 200_级 （□春/□秋） 生源地 政治面貌 户口性质 农业户口（）、非农业户口（） 本人联系电话 家 庭 基 本 情 况 家庭地址 家庭地址邮编 家庭电话 称谓 姓名 年龄 工作单位 月总收入 职务 联系电话 父亲 母亲 家庭总人数 人 人均月收入 元 每年学费 元 学费是否已交 家 庭 类 型 健全（）、父母一方亡故（）、父母双亡（）、父母离异（）、重病（）、残疾（） 注：1.父母双亡的学生必须注明监护人的收入情况。2。父母离异的学生必须注明父母中非监护方的抚养情况。3。父母一方或双方亡故的，必须注明亡故原因、赔偿金及抚恤金等情况。 学生本人现在是否享受社会最低生活保障：是（）、否（） 在哪个街道（或乡镇）享受 家庭经济情况简述 此栏必须填写，不能为