绿叶圈降低非计划性拔管率.pptVIP

PDCA应用于降低脑卒中病人非计划性拔管率 神经内一科 气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法，非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是常见的严重并发症之一。 据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEE）的发生率占气管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。 各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。 1.发掘问题 UEX的发生可危及患者生命导致死亡。 再次气管插管易致患者气管损伤、延迟拔管、延长住院天数、患者医疗费用增加，还使重插管率增加，增加了院内感染的机会。 1.发掘问题 将其相似性分类成亲和图 全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 确定活动主题： 降低非计划性拔管发生率 采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分 主题 上级 政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、降低气管插管非计划性拔管率 31 35 27 25 118 1 ☆ 2、降低气管食管瘘发生率 29 32 28 24 113 3 3、降低VAP发生率 22 26 24 26 98 6 4、降低吸痰过程中对气道粘膜的损伤率 26 28 22 26 102 4 5、降低气管插管致脸颊皮肤及口腔黏膜破损率 28 30 30 26 114 2 6、提高脱机试验的执行有效率 26 24 29 22 101 5 评分赋值说明 分数 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 一年后再说 需多部门配合 3 偶尔为之 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 总常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 气管插管非计划性拔管 非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。 气管插管非计划性拔管发生率 =气管插管非计划性拔管例数/接受气管插管带管24小时患者数*100%。 病人 减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。 同仁 减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。 医院 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。 Concept 第10月 3-6月 7-9月 第1月 选定主题 拟定计划 第2月 现状与目标 析因与对策 评估环境 对策实践 收集数据 效果确认 整改方案 巩固效果 头脑风暴法 PDCA循环 鱼骨图 柏拉图 Tools WHAT WHEN WHO HOW WHERE 时间 项目 2018年 负责人 品管工具 活动地点 8月 9月 10-12月 主题选定 W1-2 黄燕 头脑风暴 内科楼2楼 活动计划 W3-4 黄燕 甘特图 内科楼2楼 现状调查 W1-2 曾瑶 检查表 内科楼2楼 目标设定 W3-4 黄燕 柏拉图 内科楼2楼 风险分析 W1-2 冷芮 特性要因图 内科楼2楼 措施制定 W3-4 黄燕 脑力激荡法 内科楼2楼 措施实施 W3-4 杨青 系统图法 内科楼2楼 评价分析 黄燕 PDCA循环模式 内科楼2楼 效果确认 黄燕 内科楼2楼 分析整改 黄燕 柏拉图 外科楼7楼 标注 …表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推 制作“非计划性拔管”查检表 回顾性分析科室2016年1月至2018年11月50例插管病人中共4例非计划拔管患者资料，制作查检表，计算所占比例及累计百分比。 引起UEX的原因 发生次数 所占比例（%） 患者用手自拔 3 60 患者活动、翻身时脱出 0 0 护士搬运时牵拉脱出 0 0 护士协助翻身时牵拉脱出 0 0 护工协助翻身时牵拉脱出 1 20 患者脱衣时牵拉脱出 0 0 合计 0 0 改善前柏拉图分析 要因筛查结果 引起UEX的原因 发生次数 所占比例（%） 患者用手自拔 3 60 护工协助翻身时牵拉脱出 1 20 出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重点是患者用 手自拔；护工协助患者活动、翻身、搬运时脱出。 通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力） 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=70% 现况值=发生例数/总插管例数=4/50=8% 改善重点累积百分比=患者用手自拔发生率+护工协助患者活动翻身时脱出发生率=100% 患者因素 导管因素 医生因素 护士因素 非计划性意外脱管 相关因素 意志消沉 意识状态 导管质量问题 导管固定方法 延迟拔管 躁动者未镇静 意识评