2018年新生儿疾病早期识别-医学课件.pptVIP

呼吸困难 呼吸急促：R＞60~70次/分 呼吸减慢：R＜15~20次/分 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。 新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20秒，足月小儿呼吸停止超过15秒；或呼吸停止不超过15～20秒，但伴有心跳减慢，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。 如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。 新生儿 呼吸暂停 周期性呼吸 异常呼吸 （五）呼吸的观察 * 护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。若呼吸异常应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理 （五）呼吸的观察 * 新生儿肺炎表现 呛奶：奶汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，为呛咳，有时出现青紫。 呼吸增快或呼吸暂停：有窒息史的孩子生后呼吸增快，大于60次/分，伴有呻吟，体温不稳，可出现呼吸暂停，黄疸等。 青紫：动脉血还原血红蛋白达到一定程度（3-5mg/ml）， 可见青紫。意味着缺氧。 （五）呼吸的观察 * 新生儿肺炎表现 呼吸困难：频率、节律、强弱、深浅发生异常 频率：安静时40次/min ，哭闹达80次/min 呼吸增快：持续超过60-70次/min 呼吸减慢：持续低于15-20次/min 节律：呼气相延长伴呻吟、周期样呼吸、呼吸暂停等 强弱、深浅：临床以呼吸费力多见：点头、张口、鼻扇、三凹征、吸气腹前突 （五）呼吸的观察 * 生理因素 特殊的解剖特点决定了呕吐的必然性 新生儿食管下部括约肌松弛，幽门括约肌较发达 胃呈水平位，易溢乳甚至呕吐 溢乳：与食管的肌肉组织及弹力组织育 不全有关，一般6个月内消失 新生儿容易出现呕吐，甚至呕吐物造成窒息 （六）呕吐的观察 * 不允许的呕吐 病理因素 外科疾病：食管闭锁及食管气管瘘、幽门肥厚性狭窄、胃扭转、膈疝、各段肠腔的闭锁、狭窄、扭转不良、重复小肠畸形、环形胰腺、巨结肠、肛门及直肠闭锁或狭窄。 严重的内科疾病：颅内压升高、败血症、遗传代谢病等 咽下综合征：表现为生后未进食即吐，呕吐物多为泡沫样粘液或咖啡色样液体，有时带绿色。 胃出血：新生儿呕吐物为鲜红色血液 （六）呕吐的观察 * 贲门失驰缓：呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出，体检时腹部无阳性体征，钡餐 透视下贲门口狭窄，而食管扩张 幽门痉挛：多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门，对全身营养善 影响较小 幽门痉挛：常于生后第一次喂乳时就出现乳汁反溢并出现突然发绀、呼吸困难、窒息及肺内湿性啰音等。以后每次喂奶时均有类似现象，且逐渐加重 （六）呕吐的观察 * 喂养不当：过多、过频;过快或乳头孔过大、过小；喂奶后即平卧或过多、过早翻动等 呕吐羊水：羊水吸入综合症 功能性呕吐：胃食管返流 贲门松弛 贲门失迟缓 幽门痉挛等 呕吐护理 新生儿应采取平卧位，头偏向一侧， 防止呕吐物误吸呼吸道造成窒息 （六）呕吐的观察 * 排便 ：足月儿在生后24小时内排胎便，约2~3天排完。若生后24 小时仍未排胎便，应排除肛门闭锁或其他消化道畸形。 新生儿的大便情况也是反应身体健康与否的重要信号，尤其是消化系统疾病，都能通过新生儿的大便反映出来； 喂养不当 新生儿的消化功能不成熟 感染 （七）大便的观察 * 新生儿病理性大便: 消化不良：大便次数多，粪质与水分开 进食不足：若首次胎便后连续2天无大便，提示吃奶少， 大便为绿色稀便 肠道感染：大便稀、带粘液、脓性、次数多 先天性胆道闭锁：大便呈白色 轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日5～6次甚至10余。 重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。 严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到10～20次/日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。 （七）大便的观察 病因 临床 表现 * （八）小便的观察 一般在24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。 生理性少尿：随着哺乳摄人水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100mL- 300mL,满月前后可达250ml-450ml. 喂养不足所致少尿：若每日少于6次，提示母乳喂养不足. * 新生儿脐炎：如出现脐部粘液或脓性分泌物，带有恶臭，脐部周围发红，即为脐炎，患儿可有精神萎靡，反应差，吃奶不好，发热等现象。 （九）脐部的观察 正常新生儿脐部结扎后24小时残端干燥，无异味，无出血。 新生儿每天都要检查脐部，保持脐部清洁干爽，免受尿便污染，