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心电监护及辅助循环系统 大坪医院ICU 黄健 №1 心电监护 概述 一、目的和意义 1.持续动态了解与掌握病人心率变化：是ICU内护理观测、记录的重点内容 2.持续追踪心律的改变：及时发现、诊断、治疗心律失常，并评估治疗效果 3.观测ST段和U波变化：心肌缺血与电解质 4.监测相关治疗药物对心脏的影响：作为决定治疗药物的用量与时间以及观察治疗效果的依据 5.判断心脏起搏器的功能 二、应用范围 危重病人的常规监测 围手术期监测 诊断心率与心律失常的类型、心绞痛、心肌梗死的部位与范围、心房与心室肥大、心肌疾患、心包炎等 了解洋地黄、抗心律失常等药物的治疗效果 了解电解质紊乱、酸碱失衡对心肌的影响 24～48小时动态ECG监测 负荷实验 主要用于在休息状态下ECG正常、但临床症状疑似心肌缺血者 三、监测方法 床边监测部分 其结构为心电示波器，可设置心率上下限声、光报警与热记录装置 采用导线连接或无线连接 中心监测台 输入部分 心率显示 报警装置 心律失常分析仪 记忆示波器 磁带记录器 记录仪 趋势图描计仪 B.其他 ECG监护仪 即单机ECG监护仪 动态ECG监护仪（Holter） 分为两部分， 随身携带的ECG记录器和分析仪。 （二）、心电监测时的注意事项 1.熟悉不同类别的ECG监护仪 2.伪差的识别与排除 非心脏激动而发生于ECG上的改变称为伪差。其产生的原因很多，多数由于操作技术不细致引起。无论何种原因，均应及时排除，以便于正确诊断 2.伪差的识别与排除 1）.伪差的辨识 肌干扰：肌肉震颤而发生的细小不规则的波动，可误认为房颤。 基线振荡：电极与皮肤接触不良、导线连接不紧、呃逆、强烈地呼吸运动可导致心电波形基线振荡不稳，漂移、出现杂波等。 肢体动作：可出现类似于宽大畸形的QRS波。 （三）ECG导联 常规导联 1.标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，为ECG监测常用导联 2.加压单极肢体导联 avR、avL、avF 3.单极心前导联 V1、V2、V3、V5、V6 非常规导联 特殊导联 希氏束电图 五导联连接 四、常见心律失常的心电图特点 常见心律失常心电图 №2 主动脉内气囊反搏术（IABP） 1968 年， Kantrowitz 首次临床应用， 1981 年， Bregmen 经多年精心研究，改进了球囊结构及置入动脉的方法。 随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，质量不断改善与提高，应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心原性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。 施行IABP时 , 经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。患者心脏收缩时，反搏泵迅速将球囊排空；患者心脏舒张时，反搏泵球囊迅速充盈，从而达到反搏辅助循环的作用。 作用原理和生理效应 降低左室前后负荷，减轻心脏负担 提高舒张压，增加冠状动脉灌注 对全身的影响 ，减轻酸中毒，改善内环境 对右心功能的影响：增加尿量 IABP的调节 保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，心脏收缩前排空非常重要。 通常有心电图触发和压力触发两种模式。 临床上最常用的是心电图R波触发模式，此时球囊在心电图T波中段开始充盈，在QRS波群结束前排空。 对有心动过速、起搏心电图及心电信号不良可干扰同步过程，此时可选用压力触发模式。 基本装置 球囊导管 气源 反搏控制装置（ 反搏泵）。 球囊导管 球囊囊壁薄而透明，有良好的柔韧度。 性能和生物组织相容性好，只供一次性使用。 球囊外形有单囊和双囊两种。远端球囊呈纺锤形，双囊的近端球囊较小，呈圆形。球囊两端与导管密封，导管内不同的方向和部位均有小孔与球囊相通，以利气体进出均匀分布。 球囊导管 导管的近端与带有硬壳的透明安全气室相连接。 球囊分为不同型号，容积 2.5-40ml 不等，供不同体重的儿童和成人选用。 球囊的近端或近端圆形球囊先充气,接着远端球囊充气而发生序贯式膨隆。这样，胸主动脉远端的血流先被阻断，随着球囊膨隆，降主动脉内血液被挤向近端，主动脉弓和升主动脉内压力升高。 反搏控制装置 主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳储备筒及报警系统等部分组成。 压力驱动系统包括真空泵和气体压缩机、正负压力强度、心电图触发装置及其调控部分。 目前临床上广泛应用的反搏装置主要是美国产 Datascope 和 Kontron 两种。 目前，临床上多采用二氧化碳作球囊充气，球囊一旦漏气，可在出现并发症之前很快被吸收。 适应证 高危患者预防应用 :术前心功能差，血流动力学不稳定，估计