小肠疾病病人的护理.docVIP

PAGE 11 授课章节 小肠疾病病人的护理 教师 授课对象 2007护本 学时 2 时 间 2009-10-13 授课地点 教 材 外科护理学 教学 目的 要求 了解肠道的解剖生理 熟悉肠梗阻的分类、病理生理 掌握肠梗阻定义、临床表现及处理原则 掌握肠梗阻非手术治疗的护理及手术后病人的护理内容 教学 重点 难点 重点：肠梗阻的临床表现、体征 难点：绞窄性肠梗阻的临床特征 教学 方法 理论讲授 教学手段 及教具 多媒体课件 授课 提纲 肠梗阻的病因、病理类型 肠梗阻的临床表现、体征 几种特殊类型肠梗阻 1、粘连性肠梗阻 2、肠扭转 3、肠蛔虫堵塞 肠梗阻病人的护理 肠瘘病人的护理 教学主要内容及步骤 备 注 第一节 解剖生理概要 小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人全长3—5米。 小肠是食物消化和吸收的主要部位。 第二节 肠梗阻 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，肠梗阻外科急腹症中占有很高的比例，仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，位居第三。而且病情重，发展快，若处理不及时常危及病人的生命，尤其是绞窄性肠梗阻。因此，必须细致观察病情，重视早期诊治。一 病因和分类 1、按病因分类： （1）机械性肠梗阻 肠腔堵塞：寄生虫、结石、粪块、异物 肠管受压 ：粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或受肿瘤压 迫等 肠壁病变：先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤等 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 2、病理生理 肠管局部的病理生理变化 （1）肠管蠕动增强 （2）肠腔积气积液、扩张 （3）肠壁充血水肿、血运障碍 （二）全身变化： （1）体液丧失 电解质酸碱平衡失调 （2）全身感染和毒血症 （3）呼吸循环功能障碍 一、粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻系指肠与肠或其他组织粘连致肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管引起的肠梗阻，占各类肠梗阻的20-40% 1、病因病理 （1）先天性：较少见，可因发育异常或胎粪性 腹膜炎所致 （2）后天性：较多见，常由于腹腔内手术、炎 症、 创伤、出血、异物等引起，临床上以手术后所致的粘连性肠 梗阻为最多。 2、诊断、预防和治疗 （1）有梗阻表现 （2）有相关病史：剖腹手术史、外伤感染等 （3）诱发因素：饮食不当，剧烈活动、体位突然改变等 二、 肠扭转 肠扭转（Volvulus）是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻 1、临床表现：因肠扭转发生的部位不同，其临床表现各有特点 （1）小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，起病急促，表现为剧烈的腹部绞痛，为持续性疼痛伴阵发性加剧，呕吐频繁，腹胀不明显，早期出现休克，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢。 （2）乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，临床表现除腹部绞痛外腹胀明显，钡剂灌肠X-ray见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”状，做低压灌肠往往不足500ml就不能再灌入。 2、治 疗扭转复位术肠切除、肠吻合 三、肠蛔虫堵塞 蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛所致的肠腔堵塞。 1、临床表现 症状：脐周阵发性腹痛和呕吐，可有吐蛔、便 蛔或有驱虫不当的病史。 2、辅助检查 腹部检查：腹胀一般不明显，也无腹肌紧张， 腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块，肠鸣音可亢进或正常。 3、临床表现： （一）症状：痛、吐、胀、闭（1）痛：单纯性机械性肠梗阻是阵发性腹部绞痛，绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛。 （2）吐：高位肠梗阻，呕吐早且频繁，呕吐主要为胃液、十二指肠液和胆汁，低位肠梗阻，呕吐晚，呕吐物常为粪臭味，若呕吐物为血性或棕褐色液体，常提示肠管有血运障碍。（3）胀：一般出现较晚，其程度与梗阻部有关。高低肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位或麻痹性肠梗阻则腹胀明显，遍及全腹（4）闭：不完全性肠梗阻可有数次少量排气、排便。高位肠梗阻时，早期有少量排便。绞窄性肠梗阻时，可有血性粘液便 腹部体征： （1）视：单纯性机械性肠梗阻可见肠形和蠕动波 （2）触：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征叩：绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音 听：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 辅助检查 直肠指检：若见指套染血多考虑绞窄性肠梗阻。 （2）X-ray 检查：梗阻后4-6小时，显示出肠腔内气体。当