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医院门诊医疗综合质量管理方案 目的：打造门诊绿色通道，提高门诊管理水平，增强门诊竞争力，建立科学的质量管理体系，防范医疗纠纷，构建和谐的医患关系。 目标：促进门诊医疗技术水平、管理水平不断提高，达到质量持续改进，使医院医疗质量逐步达到国家三级医院水平。 具体措施： 一．建立健全门诊医疗质量管理体系，明确职责及范围。 1．成立门诊医疗质量控制小组 其主要职责：制定门诊医疗质量管理措施及评价方法，督促落实各项医疗法规、规章制度，定期对门诊医疗质量进行检查，对检查后资料进行整理、汇总，报院领导及质控部。 2．检查范围 （1）各临床科室的门诊 （2）独立的专科门诊：口腔科、皮肤科等 （3）专家门诊 二．制定切实可行的门诊医疗质量控制标准，确定检查内容。 1．检查内容 （1）门诊处方合格率；（2）门诊病历合格率；（3）门诊日志；（4）门诊各种申请单合格率；(5)服务态度；(6) 礼仪规范；(7) 劳动纪律；(8) 诊疗室环境卫生。 2．标准依据： (1) 处方合格率≥95%，依据《医师处方管理规范（试行）》（2005年版标准）。 (2）门诊病历、各种检查单、申请单、报告单合格率≥90%，依据《病历书写规范》（2005年版）。普通门诊病历总分为100分，评分≥98分为优秀病历，评分≥90分为甲级病历，评分＜90分为乙级病历，评分＜80分或出现单项否决项目为丙级病历。急诊门诊病历总分为105分，≥103分为优秀病历，≥95分为甲级病历，85—95分为乙级病历，＜85分为丙级病历。 (3) 门诊日志：以现场检查为准。 (4) 服务态度：查看党群部、医教部、门诊部投诉登记及门诊病人满意度调查表。 (5) 礼仪规范：以汉市医党发[2006]17号《创优质名牌，建和谐医院的优质服务月活动》中汉中市人民医院职工服务规范为标准。 (6) 劳动纪律：以人力资源部及门诊部不定期检查为依据。 3．制定门诊医疗质量检查评分细则（附后）。 三．门诊综合医疗质量质量要求。 1．门诊医生应认真遵守门诊全程医疗质量控制行为规范要求，着装整齐，佩戴胸卡，恰当称谓病人，保持诊疗室环境清洁，认真接待每一位患者，严格执行首诊医师负责制及保护性医疗制度，询问病史详细，要有初步诊断，对第二次就诊的患者建议专科治疗及收住治。 2．门诊医生应认真填写门诊日志，对传染病及时隔离，转诊并上报疫卡，按病历书写要求填写门、急诊病历，正确规范的开取门诊处方，药物的用法、用量、病程、配伍要合理。 3．门诊医生开据各种检查（治疗）申请单、报告单要求书写整洁、字迹清晰、术语确切、语句精练、内容完整，紧急申请应在申请单的右上角标明“急”字样。对各种检查单、报告单的结果应耐心细致的给患者讲解，提出正确的治疗意见。 四．门诊综合医疗质量考核方法。 1．每月不定期由门诊医疗质量控制小组按照标准，对门诊医疗质量进行全面的检查一次，将检查结果进行整理、汇总后报院领导、质控部、临床科室。 2．每季算出3个月平均得分，做为每季门诊综合得分。 3．每季得分占科室医疗质量检查总分的20分，与绩效工资挂钩。 4．专家门诊病历、处方、申请单不合格者按汉市医发[2007]10号关于《医疗相关文件书写的管理规定（暂行）》执行。 5．科室无故不派医生上门诊，此项不得分。未经主管院长及门诊部同意随意撤消门诊，此项不得分。 6．科室将个人门诊质量考核结果与本人绩效工资、年度考核挂钩。