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高热的诊断及处理 一、高热的病因 (一)感染性疾病 l.病毒感染： 流行性感冒、普通感冒、流行性出血热、流行 性乙型脑炎、疱疹病毒脑炎、皮疹后脑炎、腮腺炎病毒炎、脊髓 灰质炎、狂犬病毒脑炎、巨细胞包涵体脑炎等。 2.螺旋体感染： 钩端螺旋体脑炎、脑梅毒回归热等。 3.立克体氏体感染： 地方性及流行性斑疹伤寒、恙虫病、 Q 热等。 4.寄生虫感染 ：脑型疟、脑内阿米巴病、脑血吸虫病、弓 形体病，脑旋毛虫病、嗜酸性脑膜炎等。 5.绑菌性感染 ：化脓性脑脊髓膜炎、脑脓肿、急性菌痢， 细菌性心内膜炎、肝脓肿、结核病、败血症等。 (二 )非感染性疾病 1.结缔组织病： 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼 疮、结节性多动脉炎、结节性脂肌炎、嗜酸性粒细胞增多症等。 2.物理性疾病： 中暑、烧伤等。 3. 中枢性疾病 ：脑血管病、脑外伤、癫痫持续状态、颅内 压增高症等。 4.内分泌疾病： 甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。 5.恶性肿瘤 :肾癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等。 6.血液病 : 急性白血病、急性粒细胞减少症、急性再生障碍 性贫血、恶性组织细胞病等。 7.药物反应 : 恶性症状群、抗生素药物、抗癫痫药物等药品 产生的药物反应。 诊断 二、高热的诊断 (一 )病史 详细询问病史对发热原因的诊断常能提供重要线索， 一般而 言。急性感染性疾病起病比较急骤。常有受凉、疲劳、外伤或进 食不洁等病史， 如发热前有明显寒战者， 多属于化脓性细菌性感 染或疟疾，而一般非感染性发热，以及结核、伤寒、副伤寒、立 克次氏体和病毒感染多有寒战。 (二 )热型 发热性疾病中有相当一部分疾病具有独特的热型， 如稽留热 (一日内体温波动不超过 1℃) 多见于乙脑、伤寒、斑疹伤寒、恙 虫病等 ;弛张热 (一日内体温波动 2 ℃以上 )多见于败血症、感染性 心内膜炎、 急性白血病等 ;间歇热 (发热期和无热期交替出现 )多见 于疟疾、化脓性局灶性感染等 ;波状热 (热型变化量波浪起伏状 ) 多见于布氏杆菌等 ;不规则热 (热型有一定规则 )多见于风湿热、 流 感等。 (三 )伴随症状 发热伴寒战常见于肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行 性脑脊髓膜炎或败血症等 ;发热伴咳嗽、吐痰、胸痛、气喘等， 常见于肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿 ;发热伴头痛、呕吐，常 见于上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等 ;发 热伴上腹痛、恶心、呕吐，常见于急性胃炎、急性胆囊炎等 ;发 热伴下腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等，常见于细菌性痢疾 ; 发热伴右上腹痛，厌食或黄疸等，常见于病毒性肝炎或胆囊炎 ; 发热伴关节肿痛，常见于风湿热或败血症等 ;发热伴腰痛、尿急、 尿刺痛，常见于尿路感染、肾结核等