鉴别诊断---膀胱.pdfVIP

膀胱结石： 1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要 鉴别手段， 可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物， 有鉴别诊 断价值。 2 、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加 重，开始尿线细而无力， 渐成滴沥以至发生尿潴留。 直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内 突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。 3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造 影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。 4、尿道结石： 膀胱肿瘤： 1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛， 有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。 6、腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别。 2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿， X 线平片可有不透光阴影，膀 胱镜检查及活检可证实。 3 、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱 肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。 4 、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特 点，病史较长， 排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大， 中间沟消 失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。 5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症 症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。 膀胱癌鉴别诊断： 1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、 尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体： ，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④ B 超：膀胱 充 盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。 2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛 性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤 90% 以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激 症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉” ，肾、输尿管肿瘤无刺激症状， 也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉” 。一般经 过 B 超、 CT 扫描、 MRI 扫描、尿路造影检查不难鉴别。 3、肾结核、膀胱结核 血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、 消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。