神经内科定位定性诊断.pdfVIP

神经系统疾病的诊断原则 一、诊断程序 神经系统疾病的诊断应当确定： 1.病变在什么部位？ 2.病变的性质及原因是什么？ 前者即定位诊断又称解剖诊断；后者为定性诊断又称病理、病因诊断。 【定位诊断】包括： 1.病变或病灶的部位，在周围 (肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑） ，或 两者均受累。明确其具体位置与側别 (左、右侧或腹、背侧）或近、远端。 2.病变或病灶的多少及分布（单病灶或多病灶、弥散性 或选择性） 。 定位诊断力求精确， 体征是定位诊断的主要依据， 病史中的首发症状、 病情演变， 可提示病 变的始发部位、扩展的方式与范围。 首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。 如某肢体活动受限，要确认是 1 因随意肌收缩无力（瘫疾）所致“不能动” ; 2 还是肌张力增高引起的运动“不灵活” ; 3 或患者因畏于肢体局部 疼痛的“不敢动” . 如下肢疼痛，应先除外 1 下肢软组织损伤、 2 骨关节病 3 或血管性疾患所致疼痛， 4 再考虑其为神经痛。 然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。 患者的症状不一， 应将其主要表现进行归类以便分析。 如偏瘫、 截瘫、 四肢瘫、 共济 失调、 神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。 由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害， 可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。如下： 1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失， 无感觉障碍。 可由肌肉疾病（如进行性肌营养不良、周期性麻痹） 、神经肌肉接头病变（如重症肌无力） 等引起。 2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经 元瘫疾。 前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍； 多发性神经病见四肢远 端的运动、感觉障碍。 3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运 动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。 脊髓受损节段的定位，多依据感觉障碍的最高平面、运动障碍及深、浅反射的改变而定。一 侧脊髓半切损害，可表现为 Brown-Sequard 综合征。 4.脑部病变 脑干病变 : 交叉性综合征是一侧脑干病变的典型临床特点， 可表现为病变侧周围性脑神经麻 痹和对侧肢体中枢性偏瘫，即交叉性瘫痪（如 Weber 综合征、 Millard-Gubler 综合征等） ；或 病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍（如 Wallenberg 综合征）。双侧脑干损 害，可见两侧脑神经、锥体束、 感觉传导束受损的表现， 脑干受损的具体部位是根据受损脑 神经 的平面来判定的。 小脑损害的主要症状是共济失调， 小脑蚓部病变主要引起躯干共济失调， 小脑半球病变可致 同侧肢体共济失调。 一侧大脑半球病变可出现病灶对侧中枢性面、 舌瘫、 偏瘫及偏身感觉障碍； 双侧弥散性损害 常表现为意识障碍、 精神症状及智能减退、 四肢瘫或双侧锥体束征。 刺激性病灶可引起癫痫 发作。 1 额叶病变可出现强握反射、 运动性失语、 失写和以智能障碍为主的精神症状等； 2 顶叶病 变除感觉障碍外，尚有失读、失用及体像障碍等； 3 颞叶病变可出现象限盲、感觉性失语及以情感障碍为主的精神症状； 4 枕叶病变可出现视野缺损、皮质盲等； 5 基底节损害可表现为肌张力改变、运动异常及不自主运动等。 另外，要明确病变损害的部位或病灶的多少及分布，大体有以下类型： 1 局限性或局灶性指单一