头痛的护理常规ppt课件下载.ppt

患者女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作1～2次，持续2～3个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是? 典型偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 普通型偏头痛 偏头痛的特点不包括? 发作性 搏动性 伴随恶心呕吐 一般没有预感 特殊类型的偏头痛 家族性偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止 可为偏头痛的先兆症状 可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生 偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等 偏瘫对侧大脑半球脑电图可见慢波 特殊类型的偏头痛 基底A型偏头痛 儿童和青春期女性发病较多 先兆症状明确： 双侧枕叶视觉症状如闪光、暗点 脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤 也可出现意识模糊和跌倒发作 先兆症状多持续20~30分，然后出现枕部搏动样疼痛，常伴有恶心和呕吐 偏头痛的诊断 根据临床表现、家族史、神经系统检查正常，常可诊断 临床表现不典型者，应进行颅脑CT、MRI、MRA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。 国际头痛协会诊断标准（ ICHD-Ⅱ） 无先兆的偏头痛诊断标准 无先兆偏头痛的诊断标准： A.至少5次发作符合标准 B—D B.头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功） C.头痛至少具备以下特点中的2条： 1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯 D.在头痛期间至少具备以下中的1条： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患 先兆偏头痛诊断标准 A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木） 3.完全可恢复的言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患 先兆偏头痛诊断标准 鉴别诊断 非偏头痛性血管性头痛 丛集性头痛 痛性眼肌麻痹 紧张性头痛 鉴别诊断 非偏头痛性血管性头痛 高血压、颅内动脉瘤或动静脉畸形、脑动脉硬化症、慢性硬膜下血肿等，颅脑CT、MRI、MRA及DSA检查可显示病变。 丛集性头痛(cluster headache) A. 有5次以上头痛发作符合下列B～D项的条件 B. 未治疗时为单侧性的重～极重度头痛,存在于眶、眶上或颞部中的至少一处,发作持续15～180分钟 C. 在头痛的一侧,至少伴有下列特征的一项: 　 1. 结膜充血和/或流泪 　 2. 鼻塞和/或流涕 　 3. 眼睑浮肿 　 4. 额部和面部出汗 　 5. 瞳孔缩小和/或眼睑下垂 　 6. 无法冷静或兴奋的样子 D. 发作频率为1次/2日～8次/日 E. 排除其它病因 丛集性头痛(cluster headache) 周期性：如钟表一样规律 发作性丛集性头痛： 丛集期：7天至1年，间歇期≥14天，甚至数月或数年，偶尔小发作（7天的发作） 慢性丛集性头痛： 一年内无间歇期或间歇期＜14天，发作频率增加并对药物治疗不敏感！ 女：男=1：9 痛性眼肌麻痹 是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。 可发生于任何年龄，以壮年多见 痛性眼肌麻痹 一次或数次头痛之后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。 皮质类固醇治疗有效。 紧张型头痛 也称肌收缩性头痛，慢性头痛中最常见一种。 原发性：精神因素，职业特殊头位引起头颈部肌肉持续性收缩；继发性：继发于头颅、五官、颈椎疾病。 双颞侧、额顶、枕部或全头部，压迫性、束带感发作或持续性，体检无阳性体征，可有头颈部及肩背肌肉僵硬。 偏头痛治疗----发作期治疗 轻-中度头痛： 宜在光线较暗的房间内安静休息。可选用药物治疗如： 对乙酰氨基酚，首次0.5~1.0g，口服； 非类固醇类抗炎剂，如阿司匹林(aspirin)首次0.6~1.0g，萘普生0.5~0.75g， 布洛芬0.6~1.2g口服；症状减轻后可减量。 亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。 中-重度头痛： 宜首选麦角衍生物类：主要作用于5-HT受体，起抗偏头痛作用。如： 酒石酸二氢麦角胺(dihydrogotamine mesylate) 0.25~1.0mg肌肉或静脉注射