手术风险评估制度.pdfVIP

编号： HYZD-YWB-042 手术风险评估制度 为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估， 进一步提高我院围手术期管理质量，依据卫生部《二级综合医院评审标准（ 2011 年 版）》文件精神，特制定本评估制度： 一、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。 二、 医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、 实验室检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、手术风险标准：是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三 个关键变量进行计算。 手术切口清洁程度 根据外科手术切口微生物污染情况， 外科手术切口分为清洁切口、 清洁 - 污染切 口、污染切口、感染切口 [ 引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫 办医政发〔 2010〕187 号] 。 一. I 类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消 化道、泌尿生殖道及口咽部位。 二. Ⅱ类手术切口（清洁 - 污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道 及口沿部位，但不伴有明显污染。 三. Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但为化脓区域；开放性创 伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如 开胸心脏按压）。 四. IV 类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染 或脏器穿孔的手术。 （一）麻醉分级(ASA分级 ) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级 (ASA分级 ) 。 P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； 1 P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者。 （二）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组： 即 “手术在 3 小时内 完成组”；“手术超过 3 小时完成组”。 （三）手术风险分级 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持 续时间的分值相加， 总分 0 分为手术感染风险指数 0 级，1 分为手术感染风险指数 1 级、 2 分为手术感染风险指数 2 级， 3 分为手术感染风险指数 3 级（表 1、表 2 ） 表 1：分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0 分 I 类切口、Ⅱ类切口 P1、P2 未超出 3 小时 1 分 Ⅲ类切口、 IV 类切口 P3、P4、P5、P6 超出 3 小时 表 2：手术风险分级计算举例 患者甲 患者乙 患者丙 项 目 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P4 1 切口清洁度分级 Ⅱ类 0 Ⅲ类 1 IV 类 1 手术时间 否 0 否 0 是 1 手术风险分级（ NNIS）