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牙拔除术 口腔科 朱 丽 2018年4月 拔牙术 概述： 牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术，是用以治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。 适应证（相对的） 1 、牙体病 2 、根尖病变 3 、牙周病 4 、外伤 5 、移位牙、错位牙 6 、阻生牙 7 、多生牙 8 、治疗需要 9 、滞留乳牙 10 、病灶牙 禁忌证（相对的） （一）炎症和恶性肿瘤 1 、急性炎症伴蜂窝织炎 2 、急性冠周炎 3 、急性牙龈炎 4 、急性传染性口炎 5 、恶性肿瘤位置所波及的牙 6 、放射治疗后短期内2~5 年后可拔牙 （二）心脏病患者有下列情况的应作进一步检查 ①呼吸困难 ②心悸 ③头高位始能入睡 ④严重头痛、眩晕 ⑤口唇、指甲紫绀 ⑥ 心律不齐 ⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快 ⑧心脏有杂音 有五种情况应视为拔牙的禁忌症 ① 急性心肌梗塞或 3-6 月前发生心肌梗 ② 不稳定的或最近才出现的心绞痛 ③ 充血性心衰竭 ④ 未控制的心律不齐 ⑤ 明显的未控制的高血压 （三）高血压 （四）血液病 1 、贫血 2 、白血病 3 、出血性紫癜 4 、血友病 （五）糖尿病 （六）甲亢 （七）肾炎 （八） 肝炎 （九） 妊娠（前三个月及后三个月） （十）月经期 （十一）长期抗凝药物治疗 （十二）长期肾上腺皮质激素治疗 （十三）神经精神疾患 术前准备 病员的术前思想准备 术前检查：病史 补充检查 局部检查 计划 拔牙顺序 病人的体位 器械准备 手术区的处理 局部麻醉 局部麻醉的药物 局部麻醉的方法 麻醉药品 利多卡因：局麻作用较普鲁卡因强，其维持时间较长，并且有较强的组织穿透性和扩散性；并且在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著。但是其毒性较普鲁卡因大，用量应比普鲁卡因小1/3-1/2.在临床工作中正在得到普遍的应用。 布比卡因：作用快慢与利多卡因相仿，而持续时间是利多卡因的2倍。特别适合费时较长的手术，术后的镇痛时间也较长。 普鲁卡因：在碱性时不稳定，麻醉效果确实，价格低廉，毒性和副作用小。但是其麻醉作用时间相对较短。偶而可产生过敏反应，现在临床上有被利多卡因所代替的趋势。 丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉（例如松动牙齿以及乳牙的拔除），但是其毒性大，一般不作浸润麻醉。 常用局部麻醉药比较 局麻方法 表面麻醉：亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术表面，通过药物吸收达到痛觉消失的效果。脓肿切开；松动乳、恒牙；气切； 浸润麻醉： 是将局麻药液注入组织内，作用神经末梢，从而产生麻醉效果。 阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传递的刺激，从而达到麻醉效果。 *由于颌面部神经常与血管伴行，因此在阻滞麻醉中应该注意在回抽无血的时候再推入麻药。 各类牙拔除方法 1 、上颌中切牙 解剖特点 （ 1 ）单根、近似圆锥性 （ 2 ） 根较直 端圆钝 横切面近于圆形 （ 3 ）唇侧的牙槽骨壁较薄 拔除方法 （ 1 ）用口镜牵开上下唇软组织，安放牙钳尖夹进 （ 2 ）向唇腭侧摇动 （ 3 ）向近远中扭动 （ 4 ）牵引脱位 3 、上颌尖牙 解剖特点 （ 1 ）单根 圆锥形 根粗 长 直 （ 2 ）横切面卵圆三角形，唇侧宽 （ 3 ）有些根尖 1/3 弯向远中 （ 4 ）唇侧骨板薄 拔除方法 （ 1 ）基本同中切牙 （ 2 ）加强唇腭侧、尤其是唇侧的摇动 （ 3 ）有时可用牙挺帮助 4 、上颌双尖牙 解剖特点 （ 1 ）扁根、单根多见、也有双根 （ 2 ）近远中径短、近远中有明显的发育沟 （ 3 ）根圆、骨质较厚、颊侧骨扳薄 拔除方法 （ 1 ）对牢固的先用牙挺挺松再拔 （ 2 ）向颊、腭侧摇动，加大颊侧的力 （ 3 ）向颊侧、向下并稍向远中