颅脑损伤病人的护理【外科护理学】泸州.ppt

课题：颅脑损伤病人的护理 目的与要求 1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机制 2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现 3、理解各类颅脑损伤的处理原则 4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌握颅脑损伤病人的病情观察要点 教学重点与难点 1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治疗要点。 2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿的分类，各型颅内血肿的特点 3、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病人的病情观察要点和昏迷的护理 头皮损伤 一、解剖概要：头皮分五层. 头皮损伤损伤的特点: 1)损伤的部位常是着力部位,损伤的类型和程度可推断外力的大小和性质。 2）头皮血运丰富，裂伤后失血严重。 3）头皮抗感染和愈合能力较强，一旦感染可向深部蔓延，引起骨髓炎。 4）头皮伤均由直接暴力所致。  二、头皮损伤的类型 一）头皮血肿 头皮血肿的类型和鉴别要点 血肿类型 血肿部位 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬无波动 头皮挫伤的中心 帽壮腱膜下 帽壮腱膜与骨膜 软波动显 可蔓全头不受颅缝限制 骨膜下血肿 骨膜与颅缝间 张力大有波动 边缘不超颅缝 二）头皮裂伤 三）头皮撕脱伤 颅骨骨折 一、概述：颅骨骨折(skull fracture) 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 二、颅底骨的特点：颅底骨的两侧有对称、大小不等的骨孔和裂隙，有脑血管和神经由此出入颅腔。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜，导致血管和神经的损伤。常由间接暴力所至。 三、临床表现和诊断 一）颅盖骨折： 线型骨折；有压痛， 凹陷性骨折：可扪及下陷区，易合并脑伤，出现偏瘫，失语，癫痫 二）颅底骨折：临床特点 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 摄片的体位 颅前窝 鼻漏 眼眶球结膜下 嗅、视神经 瓦特氏位 颅中窝 鼻或耳漏 乳突区（Battle) 面听神经 颏顶位 颅后窝 无 乳突部咽后壁 少见 额枕位 颅底骨折病人在判断时应注意 1 有无脑损伤（原发性昏迷）； 2 有无颅底骨折的相应体征； 3 有无相邻颅神经的损伤。 四、治疗 线型骨折 :关键在于处理并发症 凹陷骨折：以手术为主。 颅底骨折：患侧卧位，严格使用抗生素和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，严重可手术治疗。 脑损伤 脑损伤：脑膜、脑血管、脑神经的损伤 一、脑损伤的分类 1 根据脑损伤病理改变的先后分原发性和继发性脑损伤 2 根据伤后脑组织是否与外界相通分开放性和闭合性脑损伤 二、脑损伤的机理 一）直接暴力： 加速损伤；减速损伤；挤压伤。 二）间接暴力：常见的有三种情况 坠落时两足或臀部着地 外力作用于躯体某部，引起躯体的突然加速运动 胸腹挤压伤 脑挫裂伤 脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整，脑裂伤是软脑膜血管和脑组织都有破裂。 一、病理生理 二、临床表现和诊断 一）意识障碍：最突出的表現，伤后立即出现。 二）头疼呕吐 三）局灶症状和体征 四）颅内压增高和脑疝 五）脑干损伤：持续昏迷，生命体征紊乱，高热。 三、脑挫伤的治疗原则 一）非手术治疗：为主要治疗 1、一般处理：卧床休息，床头抬高15~30；保持呼吸道通畅，营养支持，防止感染；维持水电平衡；对症处理。 2、防止脑水肿 3、促进脑功能恢复 二）手术治疗：脑减压术，脑挫伤病灶清除。 颅内血肿 颅内血肿(intracranial hematoma)是危险却可逆的继发性病变。 分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分：特急性： 3h 急 性: 3d 亚急性: 3d, 3w 慢 性： 3w 3.按数量分：单发，多发。 硬膜外血肿 一、概述 硬膜外血肿(epidural hematoma EDH) 出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿可发生于任何年龄，15~30岁多见，血