2016年最新新生儿低血糖症诊断及治疗标准流程.pdfVIP

新生儿低血糖症 （2016 年版） 一、新生儿低血糖症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症（ ICD-10: P70.400） （二）诊断依据。 根据 《实用新生儿学 （第四版）》（人民卫生出版社），《临 床诊疗指南 - 小儿内科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出 版社），《诸福棠实用儿科学（第七版） 》（人民卫生出版社） 1. 有低血糖高危因素。 2. 临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停， 嗜睡等非特异性表现。 3. 血糖测定全血血糖低于 2.2mmol/l 。 （三）治疗方案的选择。 根据 《实用新生儿学 （第四版）》（人民卫生出版社），《临 床诊疗指南 - 小儿内科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出 版社），《诸福棠实用儿科学（第七版） 》（人民卫生出版社） 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养 或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2. 若血糖 2.6 mmol/l, 需开始静脉补糖。 3. 积极治疗原发病。 4. 合理监测血糖。 （四）标准住院日为 4-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：P70.400 新生儿低血糖症 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测血糖； （3）血气分析； （4 ）血生化全套； （5）遗传代谢性疾病筛查。 2. 可选择的检查： （1）头颅 MRI。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂 养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2. 若血糖 2.6 mmol/l, 需开始静脉补糖。开始可以 10％ 葡萄糖 2 ml ／kg 静脉推注，随后以 6～8 mg/kg/min 的速度 静脉维持， 并于 20～30 min 后复测血糖，随后根据情况决 定复查血糖频率，直至稳定。若静脉输糖后， 血糖值仍不 能维持，可逐步提升输糖速度（每次提升 2 mg／kg/min ，直 至 12～ 13 mg／kg/min 。若液体糖浓度 12.5%, 需放置中心静 脉置管。当血糖稳定后逐步降低输糖速度。 3. 积极治疗原发病。 4. 合理监测血糖。 5. 顽固的持续性低血糖需积极查找原发疾病，并考虑加 用氢化可的松、二氮嗪、胰高血糖素、生长抑素等药物。 （八）出院标准。 1. 停静脉输液后，足量喂养下血糖正常并稳定 24 小时。 （九）变异及原因分析。 1. 顽固的持续低血糖，除补糖外需要应用其他药物。 2. 出现低血糖脑损伤。 二、新生儿低血糖症临床表单 适用对象： 第一诊断为 新生儿低血糖症（ ICD-10: P70.400 ） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 4-1