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头晕 / 眩晕的鉴别诊断 一、头晕 /眩晕的表现及概念 加拿大多伦多大学耳鼻喉科专家 Chan 在论述头晕的鉴别诊断时指出：鉴于 多种不同的疾病过程均可能导致头晕（ dizziness），患者对其症状的描述对于确 定头晕的病因至关重要。 应该要求患者使用 “头晕”以外的其他词语对其症状进 行描述，因为这对于不同的患者可能代表不同的意义。描述各种“头晕”主观症 状的常用词语包括眩晕 （vertigo ）、不稳 （unsteadiness）、头昏 （light-headedness）、 全身无力（ generalized weakness）、晕厥前状态（ presyncope）、晕厥（ syncope） 或跌倒（ falling ）。 因此，广义的头晕包括各种 “晕”的概念，例如头昏、 头晕 （狭义，非眩晕）、 眩晕、晕厥前状态、晕厥以及不稳或失平衡感。而狭义的头晕则不包含眩晕，两 者具有不同的症状，也有一些相同的表现。 （图1） 二、头晕 /眩晕的病因分类 多种不同的疾病过程均可能导致头晕 / 眩晕，根据病因，通常可分为非前庭 系统性和前庭系统性头晕 /眩晕两大类。 （图2 ） 三、头晕 /眩晕的常见病因及少见病因 我们对海军总医院神经内科门诊 605 例头晕患者进行的病因分析表明， 发现 后循环缺血（ posterior circulation ischemia，PCI）142 例（23.47%），良性阵发性 位置性眩晕（ benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）138 例（22.81%），神 经症 120 例（ 19.83%），高血压病 120 例（ 19.83%），偏头痛 29 例（ 4.79%）。其 他病因包括颈椎病、 梅尼埃病、 脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋， 总共仅占所有头晕患者的 9.26% （56 例）。由此可见，头晕最常见的 5 种病因为 PCI （TIA 或梗死）、BPPV、精神源性头晕（焦虑抑郁状态） 、高血压病和偏头痛 等位症。 然后，我们对上述患者中的 193 例眩晕进行病因分析，发现 BPPV 115 例 （59.6%），PCI 34 例（ 17.6%），偏头痛 15 例（7.8%），高血压病 10 例（5.2%）， 神经症 9 例（4.7%）。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕 金森综合症和突发性耳聋，总共仅占所有头晕患者的 5.2% （10 例）。由此可见， 眩晕最常见的 5 种病因为 BPPV、PCI （TIA 或梗死）、偏头痛等位症、高血压病 和精神源性头晕（焦虑抑郁状态） 。 我们的研究表明， BPPV 已经成为目前眩晕患者最常见的一种病因，偏头痛 导致的头晕 / 眩晕（特别是儿童和老人）也日益多见，而以往我们印象中的一些 眩晕病因， 包括中枢前庭性疾病 （脱髓鞘/肿瘤/ 炎症等）、梅尼埃病和前庭神经元 炎，则已经成为导致眩晕的一些次要和少见原因。 国外的研究也得到了相似的结论。 2001 年，Neuhauser等对神经科头晕门诊 的连续 200 例患者进行病因分析， 发现最常见的病因分别为 BPPV （31%）、精神 源性头晕（ 20%）和偏头痛等位症（ 7%）。2006 年， Brandt 等对 5353 例神经科 头晕门诊患者进行病因分析，同样发现 BPPV 是最常见的头晕病因。 四、头晕 /眩晕的常见疾病的临床表现特点 BPPV 头位变化时发作：起卧床、抬头、转头或坐梯，保持一定位置后症状消 失，直立行走时症状不明显。 每次发作时间：以秒计算，多在 1