内镜诊疗风险评估及应急预案.pdfVIP

内镜下诊疗并发症 一 .常规并发症： 1.过敏反应，过敏性休克； 2.呼吸抑制及低氧 血症； 3.烦躁不安； 4.心脑血管意外； 5.吸入性肺炎、窒息； 6.休克 等。 预防及应急预案： 1.术前完善病史采集及体格检查、完善辅 助检查，严格评估患者心肺功能，严格掌握适应证、禁忌证，严格执 行术前讨论制度，做好充分准备。 2.术前做好相应药物过敏实验， 仔细询问过敏史及家族史。 3.术前用药（包括镇静、止痛、解痉药 等）个体化，备好各种抢救药品。 4.开放静脉通道。 5.术中严密 监测患者生命体征，由专人负责。 只要准备充分，上述并发症很少 发生，一旦出现上述情况：及时简化操作程序，尽快结束或立即结束 操作，立即进行心肺复苏、补液、抗休克等急救处置。 二 .手术并并症： 1.内镜下治疗在操作过程中有极少比例会发 生即时或迟发性出血， 多数经内镜下药物注射、压迫、钛夹等止血措 施止血成功， 极少数出血需手术。 危险因素： 有出血倾向、 血管变异、 治疗时电流过大、切割过快等因素。 2.穿孔：（总的发生率为 0.01％ －0.15%）。多因操作不规范导致， 一部分小穿孔可以内镜下钛夹夹闭 及内科保守治疗，一部分需要转外科手术治疗。 3.创面感染（总的发 生率为 0.01％）。危险因素：器械消毒不严、操作不当及患者自身等 因素。 预防及应急预案： 1.术前详细了解病史，停服影响凝血功能的药物，检测凝血功能。 2. 术前完善病情交待， 包括各种并发症发生的可能性， 取得患者及家属 理解支持。 3.备齐各种止血药物及器械。 4.严格消毒所用医疗器械。 5.术中严格执行技术操作规范，严防并发症发生。 6.术后严密监测病 情及定期随访，注意腹痛、发热、便血及腹部体征，及时发现并发症 的发生。 7.如术中出现上述并发症：立即简化操作程序、紧急处置， 及时与患者家属沟通， 取得配合。如术后出现上述并发症：严密监测 病情发展，积极治疗，必要时及时再次内镜下介入治疗或外科手术， 以免延误病情，造成更严重后果。 低血糖症救治应急预案 1、初步怀疑低血糖症： 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤 抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍。 2、紧急治疗 可口服者，口服 50%葡萄糖液 100～200ml;甚至可给予糖类饮食 建立静脉通道：给予 50%葡萄糖液 50～ 100ml 静脉注射， 继而 10%葡萄糖持续静脉滴注。 适时转送急诊科。 3、注意事项 平卧休息 吸氧，保持血氧饱和度 95%以 镇静：烦躁、抽搐者 可给地西泮 5～ 10mg 静脉注射 过敏性休克应急预案 1、患者平卧或头低脚高位， 高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，监 测患者脉搏、血压。 2、迅速建立静脉通道： ①、 0.1%肾上腺素 0.5-1mg 静注 ②、苯海拉明 20mg 肌内注射 ③、氢化可的松 200 mg+5%葡萄糖液 100 ml静脉滴注或甲强 龙 40-80mg 加生理盐水