严重创伤的急诊管.pptVIP

Allergies 过敏史 Medications currently used 当前所服用的药物 Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史 Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境 Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve 头部-CT 颌面部-X线/ CT 颈部-X线或CT/血管造影/多普勒/食管镜/咽喉镜 胸部- X线/ CT/CTA/血管造影/支气管镜/超声（经食道） 腹部-超声/CT/血管造影 骨盆- X线/ 增强CT/尿道造影/静脉肾盂造影 脊柱- X线/ CT/MRI 肢体- X线/ CT/CTA/MRI/超声/血管造影 评估不管进行到那个阶段或评估结束，如果发现病情有恶化，仍需回到初次评估，并从A开始按ABC顺序重新进行评估。 初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序，可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏后项目交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍为ABCDE。 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估。 “黄金1小时”是创伤救治的关键干预阶段，能否在1小时内进行确定性救治常常比伤情、伤势更影响生存率。 非手术方法：止血带、无损伤血管钳临时钳夹、加压包扎、球囊压迫、开放创口纱条填塞、骨盆带使用等 手术方法（损伤控制外科策略）：创面、腹膜外、腹膜后填塞，使用止血带、临时支架外固定，血管结扎或临时分流，动脉造影和栓塞，主动脉球囊阻断等。 ● 创伤救治成功取决于： —快速评估，启动创伤急救流程 —规范的救治流程 —集束化复苏 —早期确定性治疗 —创伤团队的良好合作 —创伤复苏单元 1 2 4 3 5 小结 湖州市中心医院急诊科 THANKS 湖州市中心医院急诊科 * 组织体系上紧紧围绕如何处置严重创伤，降低病死率和致残率这个中心目标来组织 * 组成：经验丰富的高年资主治以上医师，相对固定，可直接联系 管理：谁来牵头，谁来负责，如何完善合理配备资源，因地制宜，制定流程规范。 * * 然而心脏骤停患者的院内死亡率并未减低，即使恢复自主循环的患者的死亡率仍高达67%。 环境 安全封闭限制非医务人员的进出，方便浸入手术室放射科ICU和工作人员呼叫室 空间足够大容纳所有的创伤小组成员，5-10人。应该提供足够的空间允许 进入单元的小组成员必须穿戴个人防护装置，无菌手套，防水外套，面罩，眼罩等。隔离物品放置显眼，方便每个进出者使用。广东中医药大学附一艾滋惊魂，9名。另一项研究，乙肝病毒感染与创伤急救的多年暴露史密切相关 频繁及时补充，但有助于最佳优化空间和促进救治的标准化 合理的做法，按从头到脚的方式储存物品。头侧气道和颈托，中部开胸托盘，脚侧骨折固定材料 大的可移动的设备要容易看见和可及。小的建议不带门，柜门阻碍了快速识别和快速获取 琥珀胆碱，硫喷妥钠，咪唑安定，维库溴铵，依托咪酯 其他，苯妥因钠，甲强龙，高糖，甘露醇，美，钙等，氨甲环酸 MDT介绍，肿瘤最早，理解为多学科在一起，连续的，规范化的救治团队，而不是零散的，分科会诊，不定期的模式。 急诊医学是最佳的整合医学，如何处理严重创伤，对急诊来说是个很大的挑战，现代创伤的救治进展更多是一个理念的问题 所有问题都要围绕3 在创伤救治发展史上具有里程碑的意义 创伤大量输血需要能够迅速沟通并相互支持的临床多部门团队。 * 组成：经验丰富的高年资主治以上医师，相对固定，可直接联系 管理：谁来牵头，谁来负责，如何完善合理配备资源，因地制宜，制定流程规范。 A呼叫患者，能语言交流，不可能立即有危险。需要谨慎反复检查气道的通畅性。什么时候气道开放。气道开放手法需保护颈椎 颈托制动：神经系统检查阴性不能排除颈椎损伤。钝性多系统创伤尤其伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕。颈椎特异性损伤可以延迟再次评估，制动去除需手法制动保护。 B吸氧面罩起步氧和90%，查体评估肺胸壁膈肌功能，危险情况识别张气，连枷胸，大量血胸，开放性气胸，处理插管呼吸机胸闭 C快速评估，开放静脉，两路大静脉首选上肢，采血，处理外在出血，容量复苏。休克未改善明确原因，出血部位，张气，心包填塞。出血进一步检查，胸片骨盆片，FAST，胃管导尿管。 D评估意识GCS瞳孔定位脊髓平面。意识改变立即评估通气灌注，并排除低血糖饮酒麻醉剂等。提供充分的氧和与灌注避免二次脑损伤 E评估时将患者完全暴露，翻身注意，评估后预防低体温 再次评估是从头到脚的评估。主要是对患者既往病史进行回顾，以及发现