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糖尿病患者围手术期护理 2007年11月13日 　　糖尿病患者以老年患者居多，有伴随疾病多、并发症多等特点，因此，合并外科疾病且需手术治疗的也日益增多，若围手术期处理不妥，可导致糖尿病病情恶化，甚至诱发严重并发症而死亡。所以，加强糖尿病患者围手术期护理非常重要。 　　1、糖尿病患者围手术期时可能出现的问题： 　　1)、可产生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成恶性循环。因此要对患者做综合评估，多点准备。 　　2)、糖尿病中后期，由于全身血管的硬化，尤其是心、脑、肾等脏器小血管的广泛粥样硬化，导致上述器官的供血不足，是糖尿病患者中晚期心血管等系统疾病多发的原因，手术时应慎重。 　　3)、在一些老年患者中，由于治疗的需要，需置入各种导管如胃管、尿管、静脉导管等，使感染的发生率增高，如伤口感染、肺内感染、尿路感染等，且伤口不易愈合。 　　2、术前护理要点： 　　1)、心理护理　　糖尿病患者担心术后切口感染或不愈合，手术前，常产生焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理，因此，要针对患者的不良心理反应进行有针对性的心理护理，使他们增强了战胜疾病的信心，以良好的心理状态配合医护人员的治疗。 　　2)、控制血糖　一般要求术前空腹血糖≤9毫摩尔/升，餐后2h血糖≤14毫摩尔/升，24h尿糖＜5～10克，且无酮症酸中毒。 　　3)、饮食调整　　对围手术期的病人，由营养师制订糖尿病饮食食谱。将碳水化合物占总热量的比例控制在45%～60%，至少每日摄取量为250～300克，以便有充分的肝糖原准备；适当增加蛋白质比例，使其占总热量的20％；补充脂肪，但其摄入量不应超过总热量的25％；注意补充维生素，维生素B、维生素C等能提高机体愈合能力，改善凝血功能；高纤维素饮食对于减缓糖吸收是很重要的。少吃或禁吃糖分过多的水果，对嗜烟酒者劝其戒除。 　　3、术后护理要点： 　　1)、术口护理 严格执行无菌技术，加强术野管理：密切观察伤口敷料渗血、渗液情况，及时换药。下肢手术注意避免大小便时污染敷料，如有污染及时处理。留置引流管者观察引流液的颜色及量，更换引流瓶时注意无菌操作，引流液不可倒流。 　　2)、预防褥疮 糖尿病患者皮肤抵抗力差，局部皮肤长时间受压、缺血、缺氧，易发生皮肤破溃及软组织坏死，一旦发生褥疮，愈合困难且易感染，因此要定时鼓励并协助更换体位，按摩受压部位皮肤，保持床单干燥、整洁。 　　3)、预防呼吸系统感染 老年患者支气管黏膜纤毛上皮清除功能、咳嗽反射减弱，以及术后切口疼痛，导致有痰而无力咳出，因此易引发呼吸系统感染。为防止该并发症的发生，应协助患者翻身拍背，每4～6小时一次，鼓励患者咳嗽。为减轻患者咳嗽时切口疼痛，可用两手按于切口两侧并向切口处挤压，这样可缓解疼痛。若痰液黏稠，排出困难时可给予雾化吸入。 　　4)、预防泌尿系感染 有留置尿管的患者，应严格无菌操作，采取密闭式引流。每日用1∶5000呋喃西林液冲洗膀胱，避免污染造成逆行感染，病情允许时应尽早拔除尿管。 　　5)、合并心血管疾病的护理 老年糖尿病患者常合并有心血管疾病，术后因心血管疾病而致命者屡见不鲜，因此，术后应进行心电、血压及血氧饱和度监测，并给予氧气吸入。若发现有异常情况，应及时给予抢救、处理，若切口疼痛，可遵嘱给予止痛剂，以减轻疼痛可能引起的肌肉、血管收缩，血压升高等症状。 广东省科普信息中心供本网专稿