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放射诊断报告规范探讨 放射诊断报告的重要性 是放射科医生的主要法律文件 体现放射科医生的诊断水平 是放射科科室管理水平的主要标志 放射诊断报告的原则 项目内容齐全 报告版面美观 征象描述准确 诊断依据充分 适应法律规定 满足临床需要 放射诊断报告的内容 一般信息：姓名、性别、年龄、住院号、检查序号、检查部位及方法、检查或报告日期、临床诊断 征象描述 诊断意见 签名 放射诊断报告的征象描述 征象描述是诊断意见的依据 征象描述的顺序 征象描述的内容 如何训练和提高征象描述的能力？ 放射诊断报告征象描述的顺序 按照解剖结构顺序 从外向内 从内向外 从重要到次要 先描述异常征象，再描述正常结构 放射诊断报告征象描述顺序举例 颅脑CT平扫 脑实质内未见异常密度病灶，双侧侧脑室及第三脑室对称性扩大，脑沟脑裂不宽，中线无移位。 颅脑CT平扫 双侧侧脑室及第三脑室对称性扩大，脑实质内未见异常密度病灶，脑沟脑裂不宽，中线无移位。 放射诊断报告征象描述的内容 检查部位和方法能够观察到的结构 检查部位相邻区域观察到的明显异常（写诊断意见时务必建议行有关相邻部位的检查） 胸部报告征象描述的内容 胸廓结构（对称否？胸壁软组织、骨结构） 胸膜情况 肺（肺