俯卧位通气：理论实践.pptVIP

重症引领规范，精准只为生命 中华医学会重症医学基层行 模板来自于 / * 至少有1项III级（同期对照）研究结果支持 俯卧位通气:理论与实践 徐远达 广州医科大学附属第一医院 俯卧位通气的原理机制 02 俯卧位通气的指征与并发症 03 俯卧位通气的实施 04 总结 05 内 容 ARDS概述 01 急性、进行性呼吸衰竭，由心源性以外的各种肺内、外致病因素引起的（严重的感染、创伤烧伤、休克）。 其主要病理特征： 肺容积明显减少，肺毛细血管通透性明显增加 肺水肿和肺泡塌陷，FRC和有效参与气体交换的肺泡数量减少 通气/血流比例失调：早期肺内分流率（Qs/Qt）达10%~20%，后期高达30%以上 肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布：非重力依赖区肺泡通气功能基本正常，重力依赖区通气功能极差 ARDS概述 01 总结 增加功能残气量 肺应力与应变分布更加均匀 改善重力依赖区的通气血流灌注 减少纵膈和心脏对肺的压迫 有利于分泌物的引流 俯卧位通气的原理机制 02 俯卧位增加功能残气量 FRC的增加来自重力依赖区“萎陷肺泡”的重新复张； FRC的增加不能区分复张肺泡或过度膨胀肺泡，最好结合其他指标共同判断； 随着PEEP的增加，FRC逐渐增加，反映可通气肺组织容积逐渐增加（如病变的局部）； 俯卧位FRC的增加不是“目标”，关键是正压通气下肺组织的同步扩张。 肺应力与应变分布