第十七章 外阴、阴道手术病人的护理.教案【母婴护理】【妇产科护理】吉大.docVIP

吉林大学护理学院 教 师 教 案 （2009—2010学年 第一学期） 课程名称： 妇产科护理学 年 级： 2006级护理本科班 教 研 室： 妇产科护理教研室 任课教师： 李 娜 教 案 课程名称：妇产科护理学 授课教师 李 娜 授课内容 第十七章 外阴、阴道手术病人的护理 授课时间 200 1-2节 授课题目 第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理 第二节 外阴、阴道创伤 第三节 外阴癌 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 掌握：1．外阴、阴道手术病人的术前和术后护理。 2．外阴癌的临床表现、处理原则及护理措施。 熟悉：1．尿瘘的特殊检查及护理措施。 2．子宫脱垂分度、临床表现及护理措施。 了解：1．处女膜闭锁的临床表现及护理措施。 2．先天性无阴道的处理原则及护理措施。 教学重点和难点 重点：外阴、阴道手术病人的术前和术后护理。 难点：外阴、阴道手术后女性的生理与心理改变。 参考教材 使用教材：《妇产科护理学》第四版，郑修霞主编，人民卫生出版社，2006 参考教材： 1．《妇产科学》（八年制），丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005 2.《妇产科学》（五年制）第七版，乐杰主编，人民卫生出版，2008 3．《实用妇产科护理学》，安力彬主编，人民军医出版社，2009 4．Women’s Health，Sarah Bekaert，Radcliffe Publishing，2007 5．Obstetrics and Gynecology Recall，Bourgeois，Lippincott Williams Wilkins，2007 6．Maternity and Pediatric Nursing，Ricci，Lippincott Williams Wilkins，2008 教 学 内 容 时间分配及备注 第十七章 外阴、阴道手术病人的护理 第一节 外阴、阴道手术病人的一般护理 [概述] 1．外阴手术：女性外生殖器部位的手术 2．阴道手术：阴道局部 / 经阴道的手术 [手术前准备] 1．心理支持 （1）提供时间和场所，主动解释，耐心倾听。 （举例说明病人所需的心理支持） （2）帮助其积极应对。 （3）作好配偶工作。 2．提供相关信息 （1）疾病及手术相关知识。 （2）术前练习床上排便。 （3）术后体位及床上锻炼。 3．皮肤准备 范围：耻骨联合上10cm----会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3。 4．肠道准备 按腹部肠道手术准备 （1）术前3天：无渣半流饮食/抗生素。 （2）术前1天：流质饮食/清洁灌肠。 5．阴道准备 阴道冲洗/坐浴 （1）常用溶液：1:5000高锰酸钾，0．2‰ 碘伏，1:1000新洁尔灭。 （2）术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记。 6．特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等。 [手术后护理] 1．体位：根据手术采取不同体位 （1）外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝。 （2）盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位。 （3）处女膜闭锁切开术后：半卧位。 2．切口的护理 （1）观察伤口炎性反应。 （2）保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯。 （3）避免增加腹压。 （4）压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条。 3．保持大小便通畅 （1）尿管的护理：留置尿管5～7天。 （2）控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉。 （3）术后第3天服用液体石蜡，以软化大便。 4．积极止痛 （1）正确评估，根据个体差异采用不同方法。 （2）观察止痛效果。 5．出院指导 （1）保持外阴清洁。 （2）避免重体力劳动。 （3）及时随诊。 （4）禁止性生活及盆浴3个月。 第二节 外阴、阴道创伤 [病因] 1．分娩：主要原因。 2．非分娩因素：外伤，初次性交等。（举例幼女骑跨伤） [临床表现] 1．疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克。 2．局部血肿/水肿：紫蓝色肿块。 3．外出血。 4．其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠。 [处理原则]：止痛、止血、抗休克、抗感染。 [护理评估] 1．病史：分娩情况，外阴撞击史 2．身心状况 3．诊断检查：外阴肿胀、出血，可见蓝紫色块状隆起血肿。 [可能的护理诊断] 1．恐惧：与突发创伤事件有关 2．急性疼痛：与外阴、阴道创伤有关 [预期目标] 1．手术前病人自述恐惧感减轻。 2．病人知道缓解疼痛的方法，住院期间疼痛减轻。 [护理措施] 1．严密观察，预防和纠正休克 （1）观察生命体征、血肿情况。 （2）平卧、吸氧。 （3）遵医嘱止血、输液、输血。 2．心理护理：安慰、鼓励。 3．保守治疗者的护理。 损伤程度轻，血肿5 （1）体位：避免血肿受压。 （2）