胃十二指肠疾病.改.ppt

一、解剖生理: 1、胃窦(L),胃体(M),胃底(U).  2、浆膜层, 浆肌层, 粘膜下 层, 粘膜层  胃右动脉-----肝总动脉胃左动脉-----腹腔动脉胃网膜右动脉--胃十二指肠动脉胃网膜左动脉--脾动脉胃短动脉-----脾动脉胃后动脉-----脾动脉主干或其分支胃静脉(同名)---门静脉 胃的韧带: 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带 胃的淋巴引流:1、胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群2、胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群3、胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群4、胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群 胃的神经 交感神经与副交感神经(抑制与促进胃的分泌和运动功能)  左迷走神经--胃前支(和肝支) 右迷走神经--胃后支(和腹腔支) 鸭爪支(距幽门5-7cm进入胃窦) 胃的生理:胃的运动: 1、胃排空:食物由胃进入十二指肠的过程2、胃肠激素对胃运动和胃排空的调节作用3、胃运动的神经调节 胃的分泌 1、 头相 2、 胃相 3、 肠相 十二指肠1、上部(冠部,球部) 2、降部3、水平部4、升部 胃十二指肠溃疡的病因和发病机制:1、病理性高胃酸分泌2、幽门螺杆菌的致病作用3、胃粘膜屏障的损害4、非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 胃十二指肠溃疡病的外科治疗适应症1、各种类型的胃溃疡和胃溃疡恶变2、内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡3、急性穿孔,较严重有弥漫性腹膜炎4、急性大出血,内科治疗无效5、疤痕性幽门梗阻6、应激性溃疡内科治疗无效  十二指肠溃疡的外科治疗适应症３.外科治疗适应症有： (1).出现严重并发症:穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻（２）内科治疗无效;(3)①病史长、发作频繁、症状重。②纤镜见溃疡深大、龛影大、球部严重变形。③既往有并发症溃疡仍呈活动性。 胃溃疡的外科治疗适应症1.内科治疗无效2..溃疡2.5cm或高位溃疡。3.疑恶变4.并发症(穿孔,大出血.幽门梗阻)。5复合溃疡手术方法胃大部切除术 胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别诊断 胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现 1、多有溃疡病史 2、突然起病 3、上腹剧痛 4、早期发生休克 5、腹膜炎明显 6、气腹（80%膈下可见游离气体） 诊 断1.临床表现2.腹部X线片表现： 膈下可见游离气体  鉴别诊断急性胰腺炎(无气腹、淀粉酶500u)急性胆囊炎(无气腹、B-超)急性阑尾炎(无气腹、病灶区)  治 疗非手术治疗适用于一般情况好、症状体征轻空腹的穿孔病人胃肠减压、输液和抗生素6-8小时后症状加重者立即手术 手术治疗1、彻底性手术 胃大部切除术 (十二指肠溃疡穿孔可行以下手术) 迷走神经切断术+胃窦切除术 修补穿孔+迷走神经切断术+胃空肠吻合术 高选择性迷走神经切断术2、单纯穿孔缝合术3、时间：12小时 溃疡病急性穿孔的危险因素1、主要脏器病变2、术前休克3、穿孔时间超过24小时 胃十二指肠溃疡急性大出血临床表现 1、溃疡病病史 2、突然大呕血、柏油样便 3、无腹痛 4、无腹膜炎 5、无气腹 诊 断  1、溃疡病病史 2、呕血、柏油样便 3、胃镜  鉴别诊断 1、应激性溃疡出血 2、胃癌出血 3、胃底食道静脉曲张破裂出血 4、胆道出血 治 疗非手术治疗 1、补充血容量 (晶:胶=3:1) 2、上氧、镇静、H2受体拮抗剂及 生长抑素的应用 3、急症纤维胃镜 (明