“三小”整脊手法治疗神经根型颈椎病 张国庆ＸZＤ.ppt

诊断标准 参照全国第三届颈椎病专题座谈会神经根型颈椎病的诊断标准。 1.具有较典型的根性症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配的区域相一致； 2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性； 3.影像学（X线、MR）所见与临床表现相符合； 4.除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合症、肩周炎和肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。 医之谣 坚持实事求是， 抓住疾病本质。 利用科学观点， 引领患者理念。 建议自愿接受， 适当给予规劝。 合理进行检查， 定要明确诊断。 更新解决方法， 双斜位 治疗方法 目前，国内外治疗神经根型颈椎病的方法很多，可分为非手术疗法和手术两大类。我国多采用中西医结合多种方法治疗，大多数患者通过非手术疗法可获得较好的疗效，且花钱少、痛苦小，很受欢迎。只有极少数病例，神经受压症状进行性加重，或者反复发作，严重影响工作和生活，才需手术治疗。 对于神经根型颈椎病应以非手术保守治疗为主，95％以上的绝大多数病人经非手术治疗可以获得缓解或痊愈。方法包括卧床休息、药物治疗、颈椎牵引、颈围领制动保护、按摩、理疗等。 对于顽固病例，保守治疗无效者，可手术治疗。切除突出的椎间盘及部分增生的钩椎关节及骨刺，解除神经根压迫，并在椎体间植骨以使不稳定的颈椎得到稳定，从而达到治疗目的。 卧床休息和颈椎牵引可以清除颈肌痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根的压迫和刺激；药物根据其不同的药理作用，可以有效地缓解相应的症状；颈托和围领可限制颈椎过度活动；轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退、松弛肌肉、改善局部血液循环的作用。 三小定点整脊技术 所谓“三小” 手法，是指在运用生物力学原理，强调小角度，小力度，小幅度的三小复合力线模式，定点于患椎，定位准确的一种整脊手法。是治疗神经根型颈椎病的有效的临床保守治疗。 2009年我院的“三小定点整脊恢复神经根型颈椎病动力平衡作用机理研究 ”获得天津市自然科学基金项目。 “三小” 手法特点 “三小”手法利用颈椎运动的共轭特性，在颈椎侧曲时椎体会有不同程度的旋转，而这种旋转是椎体间最小共轭角度，是最安全的旋转角度。在此角度下做复位矫正安全系数高。 　 “三小” 手法调整颈椎时，医者定点于患椎进行复位矫正可有效避免对其他椎体产生的不良影响。 　　“三小”定点整脊手法能充分体现脊柱生物力学原理，利用复合力线对患椎进行准确定点，确保对患椎复位的单一性。 患椎 三力线示意图： “三小手法”的三力线原理: 在复位时脊柱自身垂直线为第一力线，前屈和后仰段颈椎为第二力线，侧屈段颈椎为第三力线，当这三条力线的力点同时作用在患椎时就可以进行准确的定点整脊复位，临床我们称为脊椎最小共轭整脊手法，强调脊椎生物力学共轭值在手法整脊中的重要意义。 “三小”调颈法能充分体现脊柱生物力学原理，利用复合力线对患椎进行准确定点，确保对患椎复位的单一性，可有效避免对其他椎体产生的不良影响。 “三小调颈法”首先以小幅度手法放松颈部肌群，调节主动肌与拮抗肌，以静求动，改善颈部动力学平衡；然后以小角度轻柔手法调整错位小关节，从动中求静，改善颈部静力学平衡。 口服药物 根痛型－可配合非甾体类抗炎药如: 尼美舒利胶囊 1粒 bid； 洛索洛芬钠分散片 １粒tid　 独一味软胶囊 3粒 tid 颈痛颗粒 6克 3次/日 麻木型.萎缩型－营养修复神经类药物 牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片2片2次/日. 甲钴胺片 1片 3次/日 3.需配合功能康复锻炼. 静脉滴注 (1)20％甘露醇250ml 10％葡萄糖注射液250ml 或0.9％氯化钠注射液250ml 注射用七叶皂苷钠5-10mg 静脉滴注qd. (2)5％葡萄糖注射液250ml或0.9％氯化钠注射液250ml加入牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液6ml〈江苏威世药业 〉静脉滴注qd（牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液 6ml 日本脏器） 具体操作 ①定位 被检查者端坐,上身端正，头微低，医者站于被检查者背后，一手扶住被检查者前额，另一手拇指、食指及中指指腹平等触压脊柱棘突两侧，自上而下缓慢移动查找压痛点。 ②理筋 分5线10点，5线即2条横突连线，2条棘突旁线，1条棘突正中线，10点即5线的两端，采用拇指按揉及顺肌纤维自上而下推压等方法沿五线自上而下由轻、中、重相结合进行理筋，特别对5线中所出现的阳性反应点及两端10点，进行重点理筋放松。 ③定点整脊 本法分为上颈段整脊调颈法和下颈段整脊调颈法 上颈段整脊调颈