胸部损伤(五年制教案).ppt

非张力性气胸 张力性气胸 血胸 (Hemothorax) 血胸即胸膜腔积血,与气胸同时存在为血气胸 胸腔积血来自 肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破损出血 心脏和大血管受损破裂 血胸 (Hemothorax) 病理生理 丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终可发展成脓胸 持续大量出血将形成进行性血胸 肋骨断端刺破肋间血管或血管破口血凝块脱落可发生迟发性血胸 血胸 (Hemothorax) 临床表现 (与出血量、出血速度和个人体质有关) 小量血胸(0.5L以下)可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失 中量血胸(0.5L-1L)和大量血胸(1L以上)，尤其急性失血，可出现脉搏快弱，血压下降、气促等低血容量休克症状，以及胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈浊音，心界移向健侧、呼吸音减弱或消失 胸膜腔穿刺抽出不凝血液可明确诊断 血胸 (Hemothorax) 具备以下征象则提示存在进行性血胸 持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 Hb、RBC计数和Ht进行性降低 引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝固 血 胸 (Hemothorax) 具备以下情况应考虑感染性血胸 有畏寒、发热 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染 胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸 积血细菌培养发现致病菌有助于诊断 血胸 (Hemothorax) 治疗 非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，并使用抗生素预防感染。 进行性血胸应及时剖胸探查 凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，若效果不佳或肺复张不良，应尽早手术清除感染性积血，剥除脓性纤维膜 肺损伤 包括肺裂伤、肺挫伤、肺爆震伤 肺裂伤导致血气胸、肺内血肿 肺挫伤可引起呼吸困难、咯血、肺部罗音 处理：1.合并伤处理；2.畅通呼吸道；3.给氧；4.限制晶体液过量，适当给予胶体；5.肾上腺皮质激素；6.低氧血症使用正压机械通气 气管与支气管损伤 表现：咳嗽、咯血、呼吸困难纵隔和皮下气肿、张力性气胸 诊断：体征、CT气管与支气管重建、纤支镜 治疗：尽早开胸探查，行支气管修补成形术 膈肌损伤 分穿透性和钝性损伤 穿透性膈肌损伤常同时伤及胸部和腹内脏器 钝性膈肌损伤：胸腹腔之间压力剃度骤增引起膈肌破裂，引起膈疝 心脏损伤(Cardiac Injury) 钝性心脏损伤(Blunt Cardiac Injury) 穿透性心脏损伤(Penetrating Cardiac Injury) 钝性心脏损伤(Blunt Cardiac Injury) 多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落，冲击等暴力所致 其严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相和心脏受力面积有关 临床上最常见的是心肌挫伤、大面积心肌出血坏死，甚至心内结构，如瓣膜、腱索和室间隔损伤 钝性心脏损伤(Blunt Cardiac Injury) 临床表现 轻度心肌挫伤可能无明显症状 中重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状 病人可存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折 诊断 临床表现 心电图 超声心动图 CK， LDH，CTnT测定 钝性心脏损伤(Blunt Cardiac Injury) 治疗 主要为休息，严密监护，吸氧，镇痛等 针对其可能致死的并发症，如心律失常和心力衰竭，应采取相应特殊治疗 穿透性心脏损伤(Penetrating Cardiac Injury) 病因 多由火器或锐器致伤 心导管检查所致的医源性心脏损伤 病理 好发部位依次为右心室、左心室、右心房和左心房 穿透伤还可导致心房，心室间隔和瓣膜损伤 穿透性心脏损伤(Penetrating Cardiac Injury) 临床表现 穿透性心脏损伤的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包引流情况 致伤物和致伤动能较小时，心脏与心包裂口较小，心包裂口易被血凝块阻塞而引流不畅，出血滞留于心包腔导致心脏压塞。临床表现为静脉压升高，心音遥远、心搏微弱、动脉压降低、脉压差小的Beck三联征(Beck Triad) 致伤物和致伤动能较大时，心包和心脏裂口较大，心包裂口不易被血凝块阻塞，血液大部分流入胸腔，临床表现主要为失血性休克 穿透性心脏损伤(Penetrating Cardiac Injury