神经系统查体45784.ppt

4.不自主运动 观察是否有手足徐动、震颤、抽搐、肌束颤动、肌阵挛 5. 共济运动 先观察日常活动，吃饭、穿衣、系扣、取物、 书写、讲话、站立、步态 然后查以下试验： 快速轮替运动 指鼻试验 跟-膝-胫试验 昂伯氏征（闭目难立试验） 起坐试验 姿势和步态 姿势、步态、起步、步幅、速度 偏瘫步态 痉挛性截瘫（剪刀）步态 蹒跚步态（醉汉步态，共济失调） 慌张步态 摇摆步态 跨阈步态 小脑步态 感觉性共济失调步态 四. 感觉系统检查 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中应嘱患者闭眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉 针刺 温度觉 冷热水 触觉 棉花 2. 深感觉 运动觉：闭目，移动患者手指或脚趾，末节，上下移动5° 位置觉：摆某一姿势 振动觉：音叉放在骨隆起处，两侧对比 3. 复合感觉 实体觉：触摸物品，说出名字 定位觉：轻触皮肤，指出部位 图形觉：画简单图形，辨别 两点辨别觉：两点同时刺激皮肤，逐渐缩小距离，直到感觉为一点为止。（指尖2-4mm，手背2-3cm，躯干6-7cm） 五. 反射系统检查 检查原则 ■检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 ■腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。 ■病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 ■记录时用0-4个“+” 描述反射强度。 腱反射敲击手法 1. 深腱反射 腱反射分级标准 分级 描述 0 消失 1+ or + 反射减弱 2+ or ++ 正常 3+ or +++ 反射增强，无阵挛 4+ or ++++ 反射增强，有阵挛 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡 反 射 膝 反 射 跟腱反射 霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。 阵挛 髌阵挛 踝阵挛 ■腹壁反射（T7-12，肋间神经）：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。 ■提睾反射（L1-2，生殖股神经）：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。 ■跖反射（S1-2，胫神经） ■肛门反射（S4-5，肛尾神经） 2. 浅反射 用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲 异常时大脚趾背屈，伴其他四指的张 开（巴彬斯基征 Babinski sign) 跖（zhí）反射 3. 病 理 反 射 Babinski Oppenheim Gordon 脑膜刺激征 ■颈项强直 ■ Kernig Sign ■ Brudzinski Sign 8. 脑膜刺激征 屈颈试验 克匿格(Kernig)征 布鲁津斯基(Brudzinski)征 ■常见于中枢神经系统感染 ■蛛网膜下腔出血 ■颅内高压症 但深昏迷时消失 自主神经检查 ■一般检查：皮肤黏膜、毛发、指甲、出汗、瞳孔 ■内脏及括约肌功能：胃肠功能、排尿障碍及性质、下腹部膀胱区碰撞程度等 ■自主神经反射 眼心反射 皮肤划痕试验 竖毛试验 THE END The neurologic examination is always performed and recorded in a sequential and uniform manner in order to avoid omissions and to facilitate the subsequent analysis of case records. . Test Extraocular Movements Stand or sit 3 to 6 feet in front of the patient. Ask the patient to follow your finger with their eyes without moving their head. Check gaze in the six cardinal directions using a cross or H pattern. Pause during upward and lateral gaze to check for nystagmus. [6] Check convergence by moving your finger toward the bridge of the patients nose. Test Pupillary Reactions to Light Dim the room ligh