妇产科╱妇科病史及检查.pptVIP

妇科病史及检查 病史和体格检查是诊断疾病的主要依据 盆腔检查 是妇科所特有的检查方法 妇科疾病常见临床表现（重点） 阴道流血 出血时间、量、色，有无血块，与月经周期的关系，有无伴发症状，如腹痛、发热、腹部包块等。 白带异常 白带的量、色、气味，与月经的关系，有无外阴搔痒等。 腹部包块 发现的时间、大小、部位、硬度和活动度，有无疼痛及生长速度。 腹痛：发生的时间、部位、程度，与月经的关系，是否伴有其他症状等。 * * 疾病的正确诊断取决于病史是否完整、准确 和蔼、亲切、耐心、细致询问，必要时加以启发， 避免暗示和主观臆测 危急患者初步了解病情后，立即抢救 外院转诊者，索阅病情介绍 不能亲自口述的危重患者，询问最了解病情的亲友 有难言之隐，故意否认关键情节，通过妇检、血 HCG测定结果后，单独补充询问 病史采集方法 一般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 过去史 个人史 家庭史 病史内容 姓名 住址 年龄 职业 性别 病史陈述者 婚姻 可靠程度 民族 入院日期 籍贯 记录日期 一 般 项 目 简单明确地列举主要症状和病程 妇科临床常见症状：血、带、痛、块 外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、 闭经、下腹痛、下腹部包块、不孕 若患者无任何自觉不适，仅妇科普查发现早期子宫颈癌，主诉应据实写为：普查发现“子宫颈癌”日 主 诉 发病诱因，具体时间、起病缓急，主要症状产生部位、性质、持续时间及严重程度 病情发展与演变，持续性或间歇性，进行性加剧或渐缓解，发病后的诊治经过、疗效及副反应等 伴随症状及出现的时间、特点和演变过程，特别是与主要症状之间的相互关系 一般情况，如食欲、大小便、体重变化、寒战发热 鉴别症状，阴性也应记录 现病史 最早发病至此次住院时疾病的全过程.以主诉为核心，按时间先后依次描述 病史主要组成部分 详加记述 经量、血块，经前不适，痛经、 必要时应问明前次月经日期（PMP） 绝经后：绝经年龄，绝经后阴道出血、白带增多等 月经史 月经周期 经期 初潮年龄 末次月经（LMP）/绝经年龄 以往健康情况，曾患疾病(特别是妇科疾病及结核、肝炎、心血管疾病） 腹部手术史 药物过敏史，注明对何种药物过敏 生活和居住情况，出生地和曾居留地区 有无烟、酒嗜好 父母、兄弟、姐妹及子女健康状况 家庭成员中遗传性疾病（血友病、白化病）可能与遗传有关的疾病（糖尿病、高血压、癌肿）及传染病（结核） 过 去 史 个 人 史 家 族 史 婚次及每次结婚年龄 近亲结婚（直系血亲及三代旁系血亲） 男方健康状况，冶游史，性病史及同居情况 足月产，早产及流产次数及现存子女数如4-0-1-3 （G4P3)。分娩方式，难产史，新生儿出生情况，有无产后出血或感染史 自然流产或人工流产情况 未次分娩或流产日期 采用何种计划生育措施及其效果 婚育史 检查器械 无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊 子宫探针、宫颈刮板、玻、棉拭子、 消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水 盆 腔 检 查 ? 体格检查 在采集病史后进行, 包括全身检查、腹部检查和盆腔检查.盆腔检查为妇科所特有，又称妇科检查。 关心体贴、态度严肃、语言亲切、仔细，轻柔 除 尿失禁患者外，检查前应解大、小便 更换垫单，防交叉感染 检查取膀胱截石位。危重患者可在病床上检查 避免于经期作盆腔检查。若异常出血必须检查 未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查（男医师） 盆腔检查不满意时，可在给药下彻底盆腔检查 ? 基本要求 检查方法 发育、阴毛多少和分布 有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块、 皮肤粘膜色泽及质地变化（增厚、变薄或萎缩） 分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口 未婚者处女膜完整未破，阴道口勉容食指 已婚者阴道口能容两指通过 经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕 用力向下屏气（阴道壁膨出、子宫脱垂、尿失禁） 外 阴 部 检 查 根据阴道壁松弛情况，选用适当阴道窥器 未婚者非经本人同意，禁用窥器检查 宫颈刮片或阴道上1/3段细胞学涂片不用润滑剂 用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持窥器，避开敏感的尿道周围区，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。若阴道松弛，宫