中山大学附属第三医院康复科 吞咽障碍问诊筛查表.docVIP

中山大学附属第三医院康复科 吞咽障碍问诊筛查表 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 评价日期 意识或认知状况的异常 □ 迟钝、昏迷、服用大量镇静剂、谵妄、痴呆 □ 进食时摆弄食品、咬下食物块的大小不适当、试图吞咽时有情绪变化 进食环境和选择食物的变化 □ 不愿在公众餐厅用餐 □ 不吃某种质地较硬或较软的食品 □ 进食的时间很长或进食时停顿中断 □ 进食时头颈部常作某种运动 □ 咀嚼费力，反复多次吞咽 □ 吞咽时发生咳嗽或噎呛，常需作“清嗓”动作 咽功能障碍的表现 □ 发音困难声音“潮湿”，嘶哑 □ 局部肌肉功能障碍，如面部两侧不对称，出现异常反射或肌张力失常(如颈部发生痉挛性倾斜)，肌动力障碍(肌肉条索化) □ 流涎水，食物在口内滞留 □ 频繁“清嗓” 患者的主诉或表现 □ 吞咽起始时困难 □ 咽喉部或胸部梗塞感 □ 反呕或泛酸 □ 不能吐出口内或咽内的分泌物 □ 不能解释的体重减轻 □ 进食时或进食后立刻出现呼吸异常 □ 吞咽时疼痛 印象: 签名