骨折概论（修改1）.ppt

      定义（Definition）： 骨的完整性和连续性中断 成因（Etiology）：直接暴力： 压伤、击伤、撞伤使受伤部位发生骨折； 间接暴力： 传导、杠杆、旋转和肌肉收缩使肢体远处 发生骨折； 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤致使肢 体某一特定部位骨折。 （骨骼疾病：已有病变，轻微外力下发骨折） （一）骨折处皮肤、粘膜完整性 1、闭合性骨折（Closed Fracture）  骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折（Open Fracture） 骨折处皮肤粘膜破裂，骨折端与外界相通。 （二）骨折的程度和形态1、不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等扁状骨。青枝骨折：骨质与骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断相似，多见于儿童。 2、完全骨折： 骨的完整性和连续性全部中断  （三）骨折端稳定程度稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后 不易再发生移位者。  裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 不稳定性骨折：骨折端易移位或 复位后易再移位者 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 骨折端移位 成角移位：轴线交叉成角，以顶角方向为准，有向 前、后、内、外成角 。 侧方移位：以近侧骨折端为准，远侧骨折端向前、 后、内、外的侧方移位。 缩短移位：两骨折端相互重叠或嵌插，使其缩短。 分离移位：两骨折端在纵轴上相互分离，形成间隙。 旋转移位：远侧端围绕骨折纵轴旋转。 影响骨折移位的因素 外界暴力的性质、大小、作用方向； 肌肉的牵拉：不同部位肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位； 骨折远侧段肢体重量的牵拉； 不恰当的搬运和治疗。 第二节 临床表现及X线检查 临床表现 （一）全身表现： 休克：主要原因是出血，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、开放性骨折、软组织严重损伤、并发重要内脏损伤。出血量大多可达2000ml以上。 发热：出血量较大的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。血肿吸收时可出现低热，一般不超过38 oC。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。 （二）局部表现 骨折的一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍，压痛、瘀斑 （裂缝骨折、嵌插骨折不明显） 骨折的特有体征： 畸形：短缩、成角或旋转畸形 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。 注意：嵌插、裂隙骨折可能无特有体征 骨折端软组织嵌入无骨擦感 异常活动及骨擦音不能有意体验 具有以上三个骨折特有体征之一者即可诊断骨折 （三）X线检查 对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行X片拍片检查。必要时进行CT、MRI检查。 要求：正侧位包括邻近一个关节在内，必要时应拍摄特殊位置的X片，有时应于伤后2周拍片复查。 膝正位 膝侧位 髌骨轴位 第三节 骨折的并发症 （一）早期并发症 1、休克 2、脂肪栓塞综合征： 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。多见于股骨、胫骨闭合性骨折或多发骨折。 临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3、重要内脏器官损伤： 肝脾破裂：由严重的下胸壁损伤所致。 肺损伤：由肋骨骨折所致，出现气胸、血胸或血气 胸。 膀胱和尿道损伤：由骨盆骨折所致，出现尿外渗、 血尿、排尿困难。 直肠损伤：由骶骨骨折所致，出现下腹部疼痛和肛 门出血。 4、重要周围组织损伤： 重要血管损伤：多见于股骨髁上骨折、胫骨上端骨折、伸直型肱骨髁上骨折。 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界处骨折、 腓骨颈骨折。 脊髓损伤：为脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平