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胎心电子监护基本图形判读 内容 胎心率调节机制 基本图形识别及处理 胎心率调节机制 心脏的传导系统：窦房结、房室交界、房室束和末梢浦肯野纤维网。心脏内的传导异常可导致心率改变和心律失常。 心脏的神经支配：交感、副交感神经 心血管中枢：脊髓至大脑皮层的各级水平 心血管反射：压力和化学感受器 由此可见，FHR调节受心脏和延髓的自主神经中枢系统调节，并受交感与副交感神经双重支配，两者相互拮抗共同受到下丘脑和大脑边缘系的控制以及心脏传导系统的影响。 产时应激状态 正常情况下，子宫收缩使子宫－胎盘血流反复、持久的减少，从而使胎儿氧合短暂下降，这是正常分娩过程中的生理现象。储备力好的胎儿可通过宫缩间歇期获取氧或血流再分配、增加胎盘交换中氧的摄取、增加心排血量等功能来代偿。 如果胎盘功能不良，氧储备不好的胎儿，则对正常宫缩导致的一过性缺氧不能耐受。 即使氧合好的胎儿，如宫缩异常、脐带问题、胎盘早剥等产时急性事件的发生均可造成胎儿从生理状态转换成病理状态，使胎心率从短暂低氧血症发展到缺氧、酸中毒等持续恶化状态，甚至死亡。 缺氧胎儿CTG发展特点 逐渐发生的慢性低氧状态的胎儿，大脑皮质先受影响，造成醒睡二相性图像识别困难，可存在散发加速。胎儿环境进一步恶化，只有刺激才发生加速（宫缩时见同步加速）。这时变异性存在。再恶化，心逼出量下降，上位中枢控制消失，处于完全心脏孤立状态，即只有窦性节律，表现为心动过速的平滑曲线。 影响CTG的孕妇高危因素包括 妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、过期妊娠、孕妇内外科合并症、阴道流血、足月孕胎膜早破超过24h、宫内感染、有剖宫产史、产前出血、早产、引产及不良围产儿结局史等。 影响CTG的胎儿高危因素包括 宫内发育迟缓、羊水粪染、听诊时异常胎心率、早产儿。 异常子宫动脉血流、同种免疫、多胎妊娠、臀位、羊水过多及胎动减少等。 图 形 识 别 胎儿电子监护定义、解释 2008全美儿童健康和人体发展研究院（NICHD)、美国妇产科医师学会（ACOG)和母胎医学学会联合举办专题研讨会，更新了胎监的定义、图形判读，并给予了研究方向的指导。 英国皇家妇产科医师学会（RCOG）和加拿大妇产科医师学会（SOGC)对EFM的应用进行了循证评估。一致提出产时胎监的三级解释体系（正常、非典型、异常）。 胎监观察内容 子宫收缩 胎心率（FHR）基线 基线变异 加速情况 周期性减速或间断性减速 FHR变化趋势 宫缩曲线的观察 宫缩观察重要性 CTG观察必须基于正常、规律宫缩下进行解释和判读。观察内容包括：频率、强度、持续时间、间歇时间。 子宫收缩频率:指超过30min监护过程中，平均10min内的收缩次数。 正常:超过30min监测中，每10min平均宫缩小于等于5次。 宫缩过频( tachysystole) :超过30min监测中，每10min平均宫缩大于5次。宫缩过频可自发产生，也可能由于药物诱发导致。临床上应根据不同原因，进行对症处理。 注意EFM中宫缩的频率，出现宫缩过频时应高度警惕有无伴发的胎心减速，如果宫缩过频系应用宫缩剂所致，应立即停用相关药物并予以观察。 收缩频率只是宫缩评估的一部分，其他因素诸如宫缩持续时间、强度以及收缩间歇时间在临床实践中一样重要。 压力探头敏感性决定图形特征。 放置位置的影响。 基 线 观 察 解读 FHR短变异与长变异没有明显差别，在实际工作中应被视为统一整体。因此，确定变异性是基于整体的振幅。 FHR类型依赖于胎儿孕周和生理状态以及母亲的生理状态。其中变异和加速与孕周密切相关。 因此，FHR的评估应考虑：孕周、前次胎儿评估结果、用药、母亲的生理状态以及胎儿情况（如生长受限，先天性异常，胎儿贫血症，心率失常等）。 基线水平 FHR基线水平取决于FHR的近似值，在10min内平均每分钟心跳次数，除外加速、减速期。在任何一个10min内，必须存在至少2min的可辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。此时，就要参考先前的10min监护结果来决定其FHR基线率。 基线水平小于110bpm为心动过缓，大于160bpm称心动过速。 如缺乏变异和加速应怀疑胎儿宫内窘迫。 2009年国际妇产科联盟( FIGO)指南以及美国妇产科医师学会(ACOG) 、英国皇家妇产科学会(RCOG)和加拿大妇产科学会( SOGC)关于电子胎心监护相关指南中， FHR基线的正常范围均为110～160bpm。当FHR基线异常时，小于110 bpm称心动过缓，大于160bpm称心动过速。 胎心动过缓 原因： β –受体阻断剂、低温、甲低、或胎心传导阻滞（考虑有