呼吸机使用中的常见问题.ppt

呼吸机使用中的常见问题 * ppt课件 Q1:呼吸机是怎么工作的？ 肺通气的步骤： 1、触发trigering 2、吸气相inspiration 3、切换cycling 4、呼气相exhlation * ppt课件 1、触发（吸气的启动、开始） 控制通气C 呼吸机触发 辅助通气A 病人触发 SIMV 呼吸机、病人都可以触发 PS、CPAP 病人触发 后备通气 呼吸机触发 呼吸机触发 — 时间触发 患者触发（机器怎么知道患者想吸气？） — 流速触发（机器感知到患者的气体流到达） — 压力触发（机器感知管道内压力下降） — 容量触发（机器感知管道内容量的变化） * ppt课件 2、吸气相（吸气的过程） 控制通气C 机器做全部的功 辅助通气A 机器做全部的功、或者是部分的功 SIMV 机器做部分的功、或者是的全部功 PS 机器做部分的功、或者是的全部功 CPAP 完全由患者做功 * ppt课件 3、切换（有吸气动作转换为呼气动作） 容量切换 容量达到设定的目标或者报警限制 压力切换 压力达到报警限制 时间切换 吸气时间达到设定目标Ti 自主切换 吸气达到了患者的预期目标（患者 觉得肺吸饱了、不想再吸气了、想 呼气了） * ppt课件 4、呼气相（呼气的过程） 一般来讲，呼气相完全由患者决定，但是受到呼气时间的限制 比如：COPD的患者，气道阻力增高，呼气速度变慢，可能还没有来得及把肺内的气体呼完，下一次吸气就有开始了，产生autoPEEP * ppt课件 Q2:呼吸机有太多的模式，我被弄糊涂了 Continuous Control Assist control(AC) SIMV SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) IMV(Intermittent Mandatory Ventilation) Spontaneous Constant Positive Airway Pressure(CPAP) Pressure support(PS) * ppt课件 压力A/C 容量A/C 压力SIMV 容量SIMV PS + CPAP/PEEP 特殊模式 — 压力控制容量保证 — 双水平气道正压 压力释放 — 成比例支持 — VS — 俯卧位 — 液体通气 — 高频振荡 ………… * ppt课件 到底什么模式是最好的？ 你最擅长的就是最好的! (当然能解决基本问题是基础） * ppt课件 Q3:用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？ 用呼吸机时病人可以有自主呼吸吗？ — 可以有！ A/C模式下病人可以有自主呼吸吗？ — 可以有！ A/C模式下设定20次/分，实际监测20次/分的情况，患者就一定没有自主呼吸吗？ 不一定！可能有几次，可能20次都是！ 可能20次都不是，但患者任然有，只是被呼吸机掩盖，没有表现出来。（特别是设置不当时！） * ppt课件 Q4:为什么患者用了呼吸机，血气依然不好？ 为什么有的患者用了呼吸机，血气依然不好？ 有两种情况： 1、呼吸机设置不是特别到位，没有发挥出呼吸机最大的支持效果。 2、患者存在换气功能不好、循环不好、血红蛋白不好等问题。 * ppt课件 呼吸机设置 — 氧分压 血氧分压与肺泡内分压正相关，为了提高血液氧分压，我们就需要提高肺泡氧分压。 提高平均气道压和吸入氧浓度是方法。 但FiO2最高只能到100%，且不建议长时间高浓度吸氧，最好的办法就是提高平均气道压。 * ppt课件 提高平均气道压 1、增加吸气相压力（峰压） 峰压有限制，太高可能增加肺气压伤的风险 2、增加呼气相压力（PEEP）（推荐） 但会引起 P减小，潮气量减小。 3、增加吸气相在整个呼吸周期的比例（I:E）具体做法： 延长吸气时间OR减少呼吸频率（因为TE是确定的） 以上可能引起分钟通气量减少，PCO2升高 * ppt课件 呼吸机设置 — 二氧化碳分压 血液二氧化碳分压与肺泡内的二氧化碳分压成正相关 要降低PaCO2,就要及时将肺泡内的CO2带走，降低肺泡内的二氧化碳分压。 具体做法： 增加分钟通气量——增加潮气量、增加呼吸