臂丛神经解剖基础和损伤.ppt

颈从移位术 膈及肋间神经移位治疗全臂丛撕脱伤 健侧颈7神经移位术 健侧颈7神经根在臂丛中位置居中，并独立形成中干，上肢5大神经中任何一根都不是由颈7单独形成，故切断颈7神经根或中干将不影响上肢功能。切取部位：中干，中干后股，中干前股。 健侧颈7移位 将健侧颈7神经根移位到患侧臂丛处有五种方法：1；健侧颈7----（腓肠神经20cm)---患侧受区神经。2；健侧颈7---（腓肠神经20CM、颈横动脉—小隐静脉—肩峰动脉）---患侧受区神经。3；健侧颈7---（颈横动脉与颈外静脉小分支）---患侧尺神经伴行尺动脉与静脉。4；健侧颈7----患侧尺神经（带尺侧上副动脉）。5；健侧颈7---颈椎前间隙---患侧受区神经。 健侧颈7移位 尺神经二期移位的方法：健侧颈神经与患侧尺神经吻合后，健侧再生神经沿患侧尺神经向患侧方向生长，待临床与肌电证实神经再生达到患侧腋部则考虑二期移位。 颈7---尺神经---桡神经 颈7---尺神经----肌皮神经 颈7---尺神经---正中神经 颈7---尺神经---胸背神经 颈7---尺神经---腋神经 健侧颈7移位---臂丛探查及健侧颈7移位切口 切取腓肠神经切口 切取长段腓肠神经 游离带大隐静脉的腓肠神经 切取带尺侧上副动脉的尺神经 患侧尺神经血管蒂（血管钳挑出者）经皮下隧道至健侧颈部与颈7神经根及相关血管吻合 二期手术（平均为一期术后10个月）尺神经近端与患侧正中神经远端吻合 患指功能显示（正中神经支配区感觉恢复S3屈腕屈指肌力恢复M3) 健肢功能显示（完全正常） 正中神经走形及易损部位 尺神经走形及易损伤部位 桡神经走形及易损伤部位 肌皮神经走形及易损伤部位 腋神经走形及易损伤部位 神经损伤后的各种畸形 知识回顾Knowledge Review 臂丛神经锁骨上显露 臂丛神经锁骨下显露 臂丛神经锁骨后显露 臂丛探查术中处理原则 臂丛连续性存在，但被周围组织压迫粘连----去除压迫粘连因素（神经外减压）---显微镜下神经鞘切开（神经内减压） 神经断裂或神经瘤巨大，充分显露两断端，切除瘢痕或神经瘤使断端神经乳头清晰可见---无张力下行鞘膜缝合或多股神经移植。 椎孔处神经根断裂----神经移位术 臂丛根性撕脱伤的判断 术前：颈5、6根性撕脱伤---斜方肌萎缩，耸肩功能严重受限，颈8胸1根性撕脱伤---Horner征。SNAP存在，SEP消失。10—15%的假阳性。 术中：可见如下表现类型。1、斜角肌间隙内直到椎孔无神经组织，瘢痕组织代替。2、锁骨上窝处有巨大神经瘤呈团缩状。3、神经根连续性存在，但椎孔处神经根呈单辫型、双辫型或倒钩型。4、神经根形态完全正常，质地、粗细、表面情况均正常。术后无任何功能恢复。术中做SNAP及SEP 检查。 神经移位手术方式的选择 神经移位手术方式 臂丛神经松解术 游离神经移植修复臂丛神经缺损 膈神经移位术 膈神经移位术 肋间神经移位术 肋间神经移位术 副神经移位术 臂丛神经损伤的影像学检查 主要包括常规X线片、脊髓造影、CT、CT脊髓造影、MRI、MR造影。其中以CT、CTM、MR、MR脊髓造影显示效果较好，而X线片和脊髓造影则较差。 X线片：仅显示局部骨折表现，包括肋骨、横突、锁骨、上肢股等部位的骨折。 脊髓造影：可显示脊膜撕裂所致的神经根袖消失，脊膜损伤所致的囊腔则表现为椭圆形、圆柱形或不规则行囊袋影，囊袋与脊膜腔之间可见细线影，囊袋内神经根消失。 CT：可显示局部骨折情况，硬膜囊受压变形，椎间孔区低密度影。 CTM：可显示脊膜破裂所致的囊状影，呈类圆形、长条形、鹿角形高密度影，有时可见高密度影沿神经根向外延伸，甚至到椎间肌间隙内，还可显示脊随移位及神经根缺如等征，在横轴上也可显示：“黑线”影。 臂丛神经节前损伤的CTM影像为： 直接征象：1、神经根缺失。主要表现为蛛网膜内空虚，多见于下臂丛损伤。机理、神经根从脊髓发出的部位在下臂丛是最薄弱处，当暴力牵拉神经根时使神经根从脊髓表面完全撕脱。疤痕形成时表现为椎孔内软组织影。 2：神经根走行异常，表现为神经根增粗、迂曲及走行方向改变。机理：神经根不完全撕脱，晚期疤痕华所至，常伴有脊髓向患侧移位。 3：神经根连续性中断，临床少见。主要见于对撞伤所致的臂丛神经损伤，暴力直接作用与神经根与脊髓的结合处和椎间孔入口处之间，机械性断裂发生于最为薄弱的神经根与脊髓连接处，神经断裂不伴有脊膜损伤。 间接征像： 1：脊髓移位。脊髓中心点偏移超过1.5mm以上，提示脊髓移位。