AST轻度增高重度脂肪肝.pptVIP

脂肪肝的防治 抚顺矿务局总医院 消化内科 王浩 脂肪肝的定义 肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的5%即称为脂肪肝。脂肪肝他不是一个独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段。 正常肝脏与脂肪肝的比较 据统计，在我国脂肪肝已成为继高血压、心脑血管疾病、糖尿病之后又一“富贵病”，也是日常体检最常发现的病种之一，而30—40岁的城市白领更成为脂肪肝“光顾”的重点人群 脂肪肝按临床症状分类 轻度脂肪肝：一般无症状，只是在做腹部B超检查时发现;全肝有反射较强的细小光点,强弱不均,肝内血管结构被掩盖。(B超成为亮肝) 中度脂肪肝:患者感乏力,右上腹部不适,纳差,腹胀,偶感右上腹部轻度疼痛,肝功化验检查,ALT、AST轻度增高 重度脂肪肝:患者上述症状明显加重,ALT升高,如果不及时治疗可导致肝硬化 临床表现 轻度单纯性脂肪肝可无临床表现； 中—重度脂肪肝可表现不同程度的临床表现，如肝肿大，右上腹压迫感或胀满感，食欲减退，恶心，乏力，腹胀等。脾脏多不大，除非已发生肝炎或肝硬化。  诊 断 临床症状 病理诊断 影像确诊：B超、CT及MRI。  常见病因分类 酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝 酒精性脂肪肝 进人体内的酒精90％在肝脏代谢。 目前以为，乙醇在肝细胞内代谢产生的毒性代谢产物及引起的代谢紊乱是导致酒精性肝损伤的主要原因。 酒精性脂肪肝发病机理 机制：乙醇的直接损害作用；脂质过氧化损伤；乙醛的毒性作用 ；内毒素——细胞因子介导的损伤 。 酒精代谢关键酶: 乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶 酒精性脂肪性肝病临床诊断标准 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量大于40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史，折合酒精量大于80g/d 。 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等，随病情加重，可有神经、精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 AST、ALT、GGT、TBil、PT、MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT2，有助于诊断。 肝脏B超或CT检查有典型表现。 除外病毒感染、药物和中毒性肝损伤等。 符合1、2、3项和第5项或1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和第5项可疑诊断酒精性肝病 酒精量换算公式 酒精(g)=含酒精饮料(ml)×酒精含量(%)×0.8?(酒精比重)], 一瓶天湖纯鲜(3.3%) 575 ×0.033 ×0.8 =15.18 一两白酒（38%） 50 ×0.38 ×0.8 =15.2 酒精性脂肪性肝病临床诊断标准 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量大于40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史，折合酒精量大于80g/d 。 男性：纯鲜2.63瓶；白酒（38°）2.2两； 女性：纯鲜1.32瓶；白酒（38°）1.1两； 符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本 正常或轻微异常 酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBil增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症 酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物（透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白）、GGT、AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白-A1、TBil、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，应联合检测 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变 酒精依赖 酒精依赖是长期反复饮酒而引起对酒渴求的一种心理状态。酒是一种麻醉剂 , 是新神经物质 , 长期饮用可产生酒依赖。酒依赖者中有部分在中断饮酒后会出现震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功能紊乱等表现，被称为戒断综合征。 戒 酒 每周至少应两天以上不能喝酒 酒精性脂肪性肝病完全戒酒2-4周后，绝大多数可表现组织学和肝功能明显改善，甚至可恢复正常 对慢性酒精性肝炎，戒酒3-6月后，肝功能大多恢复正常。 约50%的酒精性肝炎在完全戒酒或饮酒量明显减少1年后，可明显改善病情，如再继续饮酒，则可能在1-13年发展为肝硬化。 戒 酒 （1）了解有关酒的知识，从思想上认识到嗜酒的危害，下决心戒酒。　　（2）长期嗜酒者，可以从减量、减次数开始。　　（3）由喝烈性酒，改为饮果子酒，