脊髓炎患儿的护理-李树梅(1).pptVIP

定义 感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在 脊髓的病变常为横贯性，故又称横贯性 脊髓炎。病毒感染所致的急性脊髓炎多 发生在青壮年，无性别差异，散在发病 ，起病较急。多有轻度前驱症状，如低 热、全身不适或上呼吸道感染的症状 。 分类 ⑴急性脊髓炎 ①急性脊髓前角灰质炎 ②急性非特异性脊髓炎：急性横贯性脊髓炎、急 性上升脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎。 ⑵慢性脊髓炎：慢性病毒脊髓炎、结核性脊 髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽肿性脊髓炎、亚 急性坏死性脊髓炎等。 病因 大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中 毒、过敏等原因所致的脊髓炎症，主要有流感病 毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒 等 。 病因分类 ⑴感染性脊髓炎 ①病毒性脊髓炎：急性脊髓前角灰质炎。 ②细菌性脊髓炎：化脓性脊髓炎，结核性脊髓炎。 ③螺旋体脊髓炎：梅毒性脊髓炎，脊髓钩端螺旋体病。 ④寄生虫性脊髓炎：疟疾、血吸虫、旋纤毛虫、弓形体 虫等。 ⑤感染和预防接种后脊髓炎。 ⑵原因不明性脊髓炎。 * * 脊髓炎患儿的护理 主讲人：李树梅 郑大一附院儿科一病区 一、脊髓炎概述 二、脊髓炎病因 二、脊髓炎病因 三、脊髓炎临床表现 脊髓炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同，而有所差异。由于胸髓节段较长，且某些节段供血较差，病变常易累及胸髓。其首发症状常为双下肢麻木 、无力，病变相应部位背痛，束带感，或见排尿困难。2～3天后，病情发展到高峰，出现病变水平以下的完全性瘫痪，感觉消失，少汗或无汗和二便潴留。 四、脊髓炎诊断 ⒈腰穿 压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。CSF压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。 ⒉影像学检查 脊柱X线平篇正常。MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发篇状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。 ①. 脊髓MRI：可见脊髓肿胀，多有不均匀的长T1、长T2信号。 ②.脊髓CT：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。 ③. 脊髓造影：脊髓炎怎么检查?常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。 四、脊髓炎诊断 ⒊电生理检查； ①视觉诱发电位（VEP）正常，可与视神经脊髓炎及MS鉴别； ②下肢体感诱发电位（SEP）波幅可明显减低；运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗效和预后的指标； ③肌电图呈失神经改变。 4、血象： ⑴血常规：急性发作时白细胞可增高，以多形核白细胞为主。 ⑵血沉：急性发作期可加快。 ⑶免疫学指标：急性发作时，外周血Th/TS（辅助性T细胞/抑制性T细胞）比值升高，总补体水平升高，免疫球蛋白升高。随病情缓解而趋下降 五、脊髓炎治疗 一、一般治疗 ⒈急性期应卧床休息、给予富含热量和维生素的饮食。或给予ATP、辅酶A、腺苷、胞二磷胆碱等药物，以促进神经功能的恢复。少量多次输注健康人新鲜血浆也有助于提高病人的免疫功能，有益于预防感染和恢复。 ⒉勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，注意按摩受压部位，防止褥疮的发生。 ⒊尿潴留严重者需导尿，可留置无菌导尿管，每3～4小时放尿1次，以防膀胱挛缩。留置导尿期间要注意预防泌尿系感染。对排便困难者，应及时清洁灌肠，或选用缓泻剂。 二、肾上腺皮质激素 目前认为脊髓炎与自身免疫有关，可试用肾上腺皮质激素治疗。用氢化可的松每日5～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中静脉滴注，每日1次。1～2周后酌情减量，或改为强的松口服，并逐渐减停。  五、脊髓炎治疗 三、其他疗法 ⒈血浆置换：能去除病人血浆中的自身循环抗体和免疫复合物等有害物质，对危重病人可缓解症状，激素治疗无效者也可能奏效。一般每日1次，7天为一个疗程。 ⒉紫外线照射充氧自血回输：取病人自己全血150～200m1，经充氧紫外线照射后回输。每周1～2次，连用3～5周。可促进脊髓功能的恢复。 四、恢复期治疗 ⒈尽早开始功能锻炼，注意保持肢体处于功能位，以防患肢挛缩或畸形。 ⒉已发生挛缩或畸形的病人应给予理疗、体疗等，进一步加强训练，或可给予小剂量安定或安坦口服，以缓解肌张力。 六、脊髓炎主要护理措施 1,注意保暖，避免受寒。 2,脊髓炎的病变常发生在胸段脊髓，如果病变仅侵犯几个节段脊髓的灰质和白质，称为横贯性脊髓炎。脊髓炎病人的护理要加强营养，进食高蛋白质高维生素食物。 六、脊髓炎主要护理措施