急性中毒文档.docx

急性中毒的应急预案及程序 ? 由毒物引起的疾病称为中毒，大量毒物一次侵入人体后．迅速发生中毒症状甚至致死者为急性中毒。急性中毒在内科急诊中较为常见，须迅速作出正确诊断和处理。 [毒物的分类] (一)腐蚀毒物：刺激性甚强，可使接触局部发生炎症、凝固、溃烂、坏死等。此类毒物主要为局部作用，全身作用轻微。如强酸(硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾)、腐蚀性盐类(升汞、硝酸银)、腐蚀性气体(氯气、福尔马林蒸汽)等。 (二)实质器官损害毒物；刺激性较轻，可致接触局部轻度炎症，但能吸收入血而致实质器官损害，如心、肝、肾等。这类毒物有砷、锑、铅等。 (三)血液毒物：主要侵犯血液，引起溶血或形成变性血红蛋白，妨碍红细胞运输氧作用，因而抑制组织呼吸，发生窒息，重者能致死。如一氧化碳、亚硝酸盐、氢氰酸等。 (四)神经毒物：此类毒物主要侵犯神经系统，而与接触局部或其他内脏则无明显作用。如吗啡、巴比妥类以中枢神经系统抑制为主；有机磷类则因抑制胆碱酯酶活性，使神经传导介质乙酰胆碱大量积聚而中毒。 [毒物侵入途径] 毒物可由呼吸道侵入，是最危险的侵入途径。因肺泡表面积大，毛细血管丰富，毒物可迅速吸收入血，较从消化道吸收者快20倍。而且一旦吸收入血，即随血液直接分布到人体各部，致肝脏解毒机能不能充分发挥。气体及挥发性液体毒物均可从呼吸道侵入。消化道侵入亦为常见的侵入途径之一。生产劳动过程中多由于进食被毒物污染的水或食物所致。毒物主要在小肠吸收，经肠液和消化酶的作用，使毒物的性质有所改变，经肝脏分布到全身。 正常皮肤表面的类脂质层对水溶性毒物的侵入有保护作用。脂溶性毒物如有机磷等可穿透该层，通过完整的皮肤被吸收，有的毒物如强酸、强碱直接损伤皮肤，有的则使皮肤充血面促进吸收，如砷化物。皮肤有伤口、多汗、充血时均可增加毒物的吸收。 其他少见的有通过注射人人体，或由阴道、尿道侵入。 ?[毒物的分布、生物转化与排泄]? ? (一)分布：毒物进入体内后，其分布很大程度上取决于通过细胞膜的能力及与机体各部分的亲和力。容易通过细胞膜的毒物很快分布到全身，不易通过细胞膜的则局限于少数器官及血液内。毒物通常浓集于一个器官内，在该处引起毒性作用，如一氧化碳结合血红蛋白后集中于肺。有些情况下，毒物浓集的部位不是其毒性作用部位，如许多脂溶性毒物积聚于脂肪组织内，但对脂肪组织是无毒的。血浆蛋白，尤其是白蛋白可以结合许多毒物和药物，如毛地黄、戊巴比妥、水杨酸类等，这种储存或与血浆蛋白结合的毒物不能进入靶器官造成损害，属于一种保护机制，使毒物进入人体后不至于高浓度进入靶器官。 体内结合毒物最多的是肝脏相肾脏。已证实肝脏内的持异蛋白质——Y蛋白可结合许多有机物。大多数毒物在肝脏进行生物转化，从肾脏排出，这种机制具有重要意义。 (二)毒物在体内的生物转化：机体对进入体内的毒物之作用方式有四：(1)不经变化直接徘出，(2)在体内进行生物转化改变其结构，使其水溶性增加，便于排出；(3)改变其结构。使其毒性降低；(4)其他防御措施，如免疫反应，对毒物的耐受性等。? 毒物在体内的生物转化有四种类型，氢化、还原、水解、结合，实际上许多毒物要经过几种类型的连续反应才排出体外。 (三)毒物的排泄：大多数毒物进入机体后都很快被排出，但有些毒物可以贮留数月甚至数年，如中金属汞、铅等。肾脏是最重要的排泄器官。毒物—般是小分子化合物，可被肾小球滤过。大多数毒物经生物转化后．水溶性增强，在肾小管内回吸收减弱，易于排出。—般说，如果毒物是一种碱性化合物则在酸性尿中溶解度大，如果毒物是一种酸性化合物．在碱性尿中溶解度大，这一点有一定临床意义。肝脏不仅是生物转化的主要场所，在毒物排泄方面也有重要作用。肝细胞内有几种运转系统，可通过胆汁排泄有机酸、有机碱、重金属等。胃肠道的血液进入肝脏，肝脏可将毒物部分改造，部分自胆汁排出，避免毒物进入体循环。小肠及结肠粘膜可以排出一些重金属及生物碱。肺脏主要排泄一氧化碳及一些挥发性气体。皮肤、汗腺、乳腺等在毒物排泄上无重要作用，但在哺乳期，有些毒物可分泌至乳汁中，应注意防止婴儿中毒。 [中毒的诊断] ?中毒一般有三种情况：(1)侵入已知毒物；(2)侵入机体未知物质可能是毒物?(3)病因不明而鉴别诊断需考虑中毒。因此中毒的诊断有时容易，有时困难，须依靠完整的病史、临床表现及必要的现场调查和毒物分析等综合资料。因急性中毒患者多数病情危急，而现场调查和毒物分析尚需一定时间，此外，大多数病人从病史和体检已能作出初步判断，所以不能因依赖现场调查和毒物分析而耽误治疗。 (一)病史：重点询问职业史及中毒史。如工种、生产过程有无接触毒物，毒物种类和量，可能侵入的途径，同一环境中其他人员有无发病。如果在家庭发病应注意周围环境有无可疑药瓶，有无他人同时中毒，病人近期精神状态。无论在何种情况