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骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 治疗骨折的原则 骨折概论 治疗骨折的原则 复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 固定 将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。 功能锻炼 在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 骨折概论 治疗骨折的原则 骨折的复位 （一）复位标准 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。 解剖复位 功能复位 经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响者，为功能复位。 功能复位的标准： 骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。 缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm;儿童若无骨骺损伤，在2cm以内。 成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3以上，干骺端骨折至少应对位3/4左右。 骨折概论 治疗骨折的原则 骨折的复位 （二）复位方法 手法复位 切开复位 步骤： 解除疼痛 肌松弛位 对准方向 拔伸牵引 切开复位的指征： 骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 手法复位 骨折概论 治疗骨折的原则 骨折的复位 骨折的固定 （一）外固定 小夹板固定 石膏绷带固定 外展架固定 持续牵引 外固定器 （二）内固定 金属内固定物 非金属内固定物 接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板 骨折概论 治疗骨折的原则 骨折的复位 骨折的固定 功能锻炼 是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证 早期阶段： 1-2周。促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 中期阶段： 2周以上。进行骨折上、下关节的活动，强度和范围缓慢增加。 晚期阶段： 骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消除肢体肿胀，改善关节僵硬，促进关节活动范围和肌力的恢复。 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 开放性骨折的处理 骨折概论 开放性骨折的处理 根据软组织损伤的轻重，可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。 第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。 处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 骨折概论 开放性骨折的处理 （一）术前检查与准备 询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间、急救处理的情况等。 检查全身情况，是否有休克和其它危及生命的重要器官损伤。 通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。 观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度 拍摄患肢正侧位X线片，了解骨折类型和移位。 骨折概论 开放性骨折的处理 （二）清创的时间 清创时间越早，感染机会越少，治疗效果越好。 一般认为应在伤后6-8小时内清创。 如受伤时气温较低，伤口污染较轻，周围组织损伤较轻，清创时间可适当延长。 骨折概论 开放性骨折的处理 （三）清创的要点 清创即将污染的创口，经过清洗，消毒，然后剪除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之成为清洁的伤口。 1. 清 创 清洗 切除创缘皮肤1-2mm。 关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。 骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。 骨折端的处理，既要彻底清理干净，又要尽量保证骨的完整性，以利于骨折的愈合。 再次清洗 骨折概论 开放性骨