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2019年高校大学生医保基金管理的探讨论文 　　 　　一、医保基金支付管理 ? 　　 　　1.发生效力的时点 ? 　　 　　大学生一般在秋季的9月入校缴费，那么其所缴的医保费什么时间生效比较适宜呢？现在有两种做法，一是自次年1月1日开始生效，保险期间为次年的自然年度（1月1日至12月31日）；另一种做法是自缴费的次月起生效，保险期间则为当年的10月开始生效（当年10月1日至次年9月30日），这两种方式各有优劣，前者的好处是便于计算，给数据整理和录入预留了充分的时间，不足之处在于当年有3个月的空档期，容易出现参保者生病无处报销的尴尬；而后者的好处在于衔接紧密，较好地保护了参保学生的利益，不足之处在于资料整理、录入和完善医保信息系统的时间异常紧迫，容易出现错误。比较两者的优劣，笔者认为应当采用第二种方式比较适宜，主要原因在于它消除了真空期、更好地维护了学生的参保权益，在信息不完善和资金不到位的情况下，可以采取先行个人或学校垫资诊治，然后再完善报销手续的办法予以弥补。由于学生参保的事与当地的医保管理机构和财政密切相关，从充分保障学生利益的角度出发，就需要提前与他们协商，力争早日达成一致意见，一旦学生入学就可以享受到相应的待遇，这对于学生个人和学校都是有益处的，可以避免许多不必要的麻烦。 ? 　　 　　2.设立门诊统筹基金 ? 　　 　　目前大部分学校实行的是自我管理门诊统筹基金，即当地医保管理机构核定人数和缴费金额后，由学校将参保资金划转到医保管理机构，然后医保管理机构按照一定的标准（比如30~50元/人）划转到学校，成立学校门诊统筹医保基金，然后由学校参照当地居民医保的报销规定执行，由于款项之间划转需要花费一定的时间，所以经办人员要盯紧这件事，力争款项早日到位，便于及时向学生报销支付。 ? 　　 　　3.门诊统筹基金的使用管理 ? 　　 　　学校自行掌管的门诊统筹基金在使用过程中具有以下特性：面对的服务对象较广且分散、报销和支付的金额小额且零散、核算过程主要靠手工较为繁杂、需要考量基金收支平衡问题等，于是强化管理的任务就成为核心工作之一。一般实际操作中，主要采用了以下几种使用方式：一是校医院（卫生所）+医保定点医院。对于那些具有完善医疗条件的校医院和卫生所的，主要是依靠自身的力量为学生提供医疗服务，对于不能处理的复杂情形则转院到医保定点医院。在本校就诊的，有两种结算方式，一是实时结算，即按照报销范围和比例进行现场结算，学生只支付自己应该承担的那一部分；另外一种则是事后报销制，即学生先全额垫付，然后再进行报销，采用现金或者转账的方式支付。两种方式可以适用于不同的状况，但是为了充分保障学生的就医权益，建议尽量创造条件实现实时结算，减轻学生垫支的压力。二是外包给签约医院。对于学校自身缺乏医疗卫生条件的，可以采取全部外包的方式，即按照就近方便、医疗技术可靠等要求，与医保定点医院签订协议，当学生生病时就可以直接去签约医院就医，为此，学校需要签约不同级别医院，以便应对高危病情、同时又尽可能地节约医疗费用。 ? 　　 　　4.住院统筹基金管理 ? 　　 　　按照上述基金的分配比例来看，学生的住院统筹基金可以达到165—185元/人年，可以报销的上限一般可以维持在8—9万元/人年，经过近几年的实践来看，这应当是比较充足的，剩余额一般保持在30%—50%。住院基金的报销制度设计遵循了医院级别越低、报销比例越高的原则、因此对于学生而言，也应当精打细算，根据自身的病情选择相应级别的医院就医，不但可以节省整体费用，而且也减少了自付部分。住院基金的结余额比较大，当累计结余额达到一定比例的时候，则可以考虑提高报销标准或者适度地向大额医疗费承担着倾斜，不能因为因为结余金额大而挪作他用，必须始终坚持专款专用的基本原则。 ? 　　 　　二、基金使用效益管理 ? 　　 　　1.经济效益的求取 ? 　　 　　（1）严格审查，严格按照报销制度进行操作。在进行学生医疗费报销时，具有缺乏成熟门诊费核算软件、工作量大、单据零散冗杂、需要区分辨别的情形多样等特点，为此需要花费大量的时间来进行详细的审核和计算，尽管如此，我们仍然要仔细地进行这项工作，属于报销范围的，一分也不能少；相应地，不属于报销范围和缺失相关证明材料、手续的，则一分也不能多给，在制度面前一律公平。开发辅助软件以帮助提高工作效率，这是迫切需要的。面对大量的报销资料，经办人员急需有一种辅助报销的软件系统，这样就可以减少大量的手工简单劳动力付出，针对每一所学校的实际情况的不同，各校可以先自行开发一些实用的小软件进行过渡，待条件成熟时可以按照区域统一起来，有了成熟的软件，可以实现实时报销、实时查询，对于基金管理者和参保者来说，均可以带来很大的益处。通过校园一卡通进行费用的发