肝内外胆管结石_护理.ppt

肝内外胆管结石 掌握胆道的特殊检查与护理，常见胆道疾病患者的临床表现及护理措施 1 熟悉胆道疾病患者的治疗要点，护理评估，护理诊断 2 学习目标 肝内外胆管结石简要介绍 选择病例原因 个案选择 个案选择原因 自我总结 参考文献 目录 概念 1 肝内外胆管结石 肝内胆总管结石 范围 局限于一叶或一段肝内 所有肝内胆管 病理生理改变： 1.肝内胆总管狭窄或扩张 2.胆管炎 3.肝纤维组织增生，肝硬化，萎缩 4.癌变 肝外胆总管结石 病理生理改变： 1.胆道梗阻 梗阻性黄疸 2.继发性感 急性梗阻性化脓性胆管炎，脓毒血症，胆道大出血 3.肝细胞损害 胆源性肝脓肿胆汁性肝硬化，门脉高压症 4.胆源性胰腺炎 胆源性急、慢性胰腺炎 该病是普外一区常见病 1 除自己可以更好了解该疾病的同时，更好正确的护理该病患者 2 选择该病历的原因 临床表现 1.腹痛 2.寒战高热 3.黄疸 4.消化道症状 5.腹部体征：剑突下、右上腹可有深压痛 6.并发症：胆源性肝脓肿，胆管支气管瘘，胆汁性肝硬化，门静脉高压，肝胆管癌 辅助检查 血常规检查：白细胞计数，中性粒细胞是否升高 粪便检查：尿胆原是否减少 尿液检查：尿胆红素是否升高，尿胆原降低甚至消失 B超 胆总管切开取石+T管引流术 1 Oddi括约肌成形术 4 胆肠吻合术 2 高位胆管切开取石 5 经内镜Oddi括约肌切开取石术 3 原则：以手术治疗为主 17床 *** 肝内外胆管结石 1 患者基本信息 个案护理 现病史 患者因“反复出现皮肤、巩膜黄染5年，突发上腹部疼痛1天”于2017-7-27入住消化内科，完善相关检查后考虑肝内外胆管结石转入普外科。转入后生命体征正常，予抗炎、护肝等补液对症治疗，完善术前准备。 1 入院情况： 现病史 8-01 2 于9：30分在全麻下行LC+胆道探查+T管引流术，术后生命体征正常，留置胃管引出黄色胃液，留置尿管引出黄色尿液，腹腔引流管引出淡红色液体，T管引出黄色胆汁。日常生活能力评定40分。予禁食、抗炎、止痛、营养等对症治疗。 术后情况： 现病史 3 8-3患者肛门已排气、未排便，指导患者全流质饮食。进食后无腹胀、腹痛。8-8拔除腹腔引流管。8-9患者带T管出院。 护理诊断 1.疼痛 与手术创口有关 2.营养失调：与患者禁食有关 3.皮肤完整性受损的危险 因胆道梗阻致皮肤黄染及术后胆汁渗漏有关 4.体液不足 与禁食有关 1.疼痛：判断疼痛程度，给予非药物与药物治疗。协助患者术后取半坐卧位，以减少腹壁紧张，减轻疼痛。疼痛剧烈者采取药物止痛。 2.有皮肤完整性受损的危险：严密观察引流情况，是否有胆汁渗漏的情况。 3.体液不足与营养失调：如患者处于禁食期间可采取静脉补液。若术后肠蠕动恢复，可予以高热量，高蛋白的流质饮食 4.严密观察生命体征，若出现寒战，高热，腹痛加重及范围扩大应及时告知医生并协助处理 护理措施 药物护理 【用法用量】成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄,症状适当增减用量.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用. 【不良反应】 1、严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合症、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐。 2、在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（Lyell综合症）、剥脱性皮炎。 3、一般的不良反应： （1）注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血； （2）消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠出血； （3）精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒； （4）循环系统：偶见血压上升、心悸； （5）皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应； （6）血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。 【禁 忌】 1．消化道溃疡患者； 2．严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者； 3．严重的心衰、高血压患者； 4．对本制剂成分有过敏史的患者； 5．阿司匹林哮喘，或有既往史的患者； 6．正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。 【注意事项】 1．下述患者慎用本药 （1）有消化道溃疡既往史的患者； （2）有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者； （3）心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者； （4）有过敏史的患者； （5）有支气管哮喘的患者。 2．尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。 3．不能用于发热患者的