心境障碍患者的_护理.ppt

1.锂盐----碳酸锂是治疗躁狂症的首选 用药原则：饭后口服用药，从小剂量开始逐渐增量。 急性期血锂浓度：0.8-1.2mmol/L,维持期0.4-0.8mmol/L，血锂浓度超过1.4 mmol/L时应减量。 锂中毒先兆：头晕、乏力、口干、手指细小震颤、恶心呕吐、腹泻等。如临床症状严重应立即减药或停止锂盐治疗。 锂中毒及其处理：嗜睡、粗大震颤、精神迟缓、心律失常及意识模糊。一旦出现立即停用锂盐，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂排泄，或人工血液透析。 （一）药物治疗 2.抑郁症的药物治疗 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林。最主要 严重的心血管疾病，肝肾功能不全，妊娠前3个月禁用 新一代抗抑郁药：SSRI 氟西汀、帕罗西汀 SNRIS，NRIS等 用药原则：从小剂量开始，1-2周增加到最大有效治疗剂量。急性期缓解症状后，以有效剂量巩固治疗6个月；再次发作维持治疗1-5年；多次反复发作者应长期治疗。 不良反应：体位性低血压，心动过速，心率失常传导阻滞等 （二）电抽搐治疗 1.电抽搐治疗的优缺点： （1）优点： 疗效肯定，起效快捷 安全性好 病程越短，疗效越好 （2）缺点：疗效维持时间短，病情易复发 2.电抽搐治疗的适应症： （1）重症躁狂发作或药物治疗无效者 （2）有强烈自杀观念及药物治疗无效的抑郁症 3、电抽搐治疗 治疗的次数： 躁狂发作：8-12次 抑郁发作：6-10次，维持1次/周或月 (1)帮助制定每日活动计划表，促使患者活动起来，原则是循序渐进，从易到难，逐渐增加患者的作业活动量和复杂性。 (2)促进愉快体验，让患者每天晚上将当天的活动内容的愉快体验程度作出评价，如患者根据计划表行动，其动机就会增加而促使成功自信心及愉快感觉也将随之而增加。 （三）心理社会治疗 六、心境障碍患者的护理 一、护理评估 健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史等。 心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。 重点评估患者的危险行为 精神状态：精神检查，心理评定量表。 案 例 分 析 刘某，女，22岁，待业。最近1个月反 复发作兴奋、话多，加重20天， 病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任性。1997年5月5日因与家人发生口角而生气，大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多，滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增多，每天3～4盒，开始饮酒，自称要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差，每天2～3小时。 时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照顾她，将其骂走。患者于2007年5月30日住院，进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。 案 例 分 析 1.对他人有暴力行为的危险 2.思维过程改变 3.营养失调：低于机体需要量 4.睡眠形态紊乱 5.有受外伤的危险 6.社交障碍 （一）躁狂症的护理诊断 案 例 分 析 张某，女，35岁丧偶，性格刚强有主见，独自一人将儿子抚养成人40多岁时患慢性肾炎和高血压，常年服药治疗。近一年来情绪明显低落，不爱看电视也不爱出去串门，觉得自己能力很差，一无是处，感到生活没有意义，家务也懒得打理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，动作迟缓，做事常发呆，犹豫不决，想什么事都觉得很困难。上个星期天见到了小孙子，喜出望外，逗孙子玩了会，说话量明显增加，孙子走后又回到了低落状态。最近时常觉得自己没有价值，反复提到不想活了。家人很是担心，劝她来看看心理医生，在反复多次劝说下，来进行咨询。 1.有自伤（自杀）的危险：与自我评价低自罪有关 2.生活自理缺陷：与精神运动抑制有关 3.睡眠形态紊乱：与抑郁情绪有关 4.营养失调：与抑郁导致食欲下降有关 5.社交孤立：与抑郁导致情绪低落有关 6.应对无效 （二）抑郁症的护理诊断 1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理。 2.在护理人员的协助下，患者能控制自己的情感，不发生伤害他人或自伤的行为。 3.情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制。 4.生活起居有规律，饮水充足，便秘缓解或消失，睡眠恢复正常。 5.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供给达到基本平