脊柱结核的误诊和鉴别诊断.ppt

脊柱多发性骨髓瘤 骨髓瘤，又称浆细胞瘤。起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，为圆而脆软的实质新生物 椎体为其好发部位，绝大多数为多发；单发少见，且约1/3可转变为多发。晚期可广泛转移。 老幼均可发病，40岁以上常见，男:女＝2:1 表现为骨骼疼痛，软组织肿块，病理性骨折 实验室检查：血-尿轻链（本-周蛋白），血沉加快，贫血，肾功能损害 临床确诊：骨髓穿刺检查 CT 较X线平片更能早期显示骨质细微破坏和骨质疏松 典型表现为松质骨内呈弥漫性分布、边缘清楚的溶骨性破坏区 常见软组织肿块 脊柱常病理性骨折，并硬膜外侵犯 MRI 对检出病变、确定病变范围非常敏感 T1WI上，骨破坏区或骨髓浸润区呈低信号。 “椒盐状”为特征性表现 T2WI上呈高信号 STIR序列病变高信号较T2WI更明显 脊柱多发性骨髓瘤 患者，女性，69岁，因“腰痛反复发作4年余”入院。????患者4年前出现腰部疼痛，活动受限，痛处固定，无下肢放射，当时无昏迷，经休息未见好转，今患者感症状无明显缓解，故今来本院门诊，门诊摄片骨质疏松表现。为进一步治疗，门诊拟“骨质疏松症，糖尿病”收住入院。 入院检查： 血沉：36mm/l C反应蛋白：1.49mg/l 白细胞：4.6 TSOPT:阴性 结核抗体：阴性 病例1-脊柱多发性骨髓瘤 病例1-脊柱多发性骨髓瘤 血尿-轻链 病例1-脊柱多发性骨髓瘤 CT检查 病例1-脊柱多发性骨髓瘤 MRI检查 知识回顾Knowledge Review * 布氏杆菌脊柱感染 分布情况 布氏杆菌感染误诊结核 临床表现 主要为间断性低热，体温一般不超过38.5° 乏力，盗汗，食欲不振，贫血 可伴有肝、脾、淋巴结肿大 可伴有多发性、 游走性全身肌肉和大关节痛 局部症状 羊群接触史 布氏杆菌感染误诊结核 实验室检查 白细胞计数正常或偏低。 淋巴细胞相对或绝对增高。 血沉增快， C反应蛋白增高。 血清凝集试验（SAT、RSPB），应用广，病程2周后呈阳性，急性期80%为阳性，慢性期30%呈阳性。 故血清凝集试验阴性不能排除布病可能 血培养阳性率较低。 牛布比ELISA试剂盒（实验用）90%左右 分子学检查较为可靠：采用PCR检查-DNA诊断。 布氏杆菌感染误诊结核 CT表现: 骨小梁粗大紊乱，结构不清，破坏灶边缘，有程度不等的硬化，增生的骨刺，骨赘向椎体边缘突出，以慢性期为甚，椎旁和前纵韧带钙化，严重时有骨桥形成，这种椎体破坏伴有明显的增生性反应为布鲁氏菌病性脊柱炎的特征。 很少有骨质疏松和死骨形成。 寒性脓肿极少见。 影像学表现 布氏杆菌感染误诊结核 诊断标准 符合以下标准中两条或以上可确诊： 血培养或骨髓穿刺培养阳性。 标准布氏杆菌凝集试验阳性。 X线、CT、MRI或骨扫描证实脊柱受累。 病理结果证实为非结核性肉芽组织。 布氏杆菌感染误诊结核 药物治疗 强力霉素0.1 g，1 次/d，首次0.1，Bid.连服45d; 利福平0.45g，1 次/d，连服45d. 布氏杆菌感染误诊结核 术前X片 病例1-布氏杆菌感染误诊结核 病例1-布氏杆菌感染误诊结核 病例1-布氏杆菌感染误诊结核 术后X片 病例1-布氏杆菌感染误诊结核 病例2-布氏杆菌感染误诊结核 转移途径主要是血行转移，少数直接蔓延 原发肿瘤常包括：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和淋巴瘤也可发生骨转移 患者51～60岁最多 临床表现为疼痛、持续性、夜间加重。可出现肿块、病理骨折和压迫症状 治疗可选用对原发瘤有效的化学治疗(包括激素)和中药治疗，放疗可试用于单发转移 脊柱转移性肿瘤 CT 较X线敏感 溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区，常伴软组织肿块 成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块 骨破坏：更容易累及椎弓根及椎体附件 椎间隙无血运，一般不累及 脊柱转移性肿瘤 MRI 能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶 多数肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈程度不高的高信号 脂肪抑制序列显示更清楚 脊柱转移性肿瘤 病例1：脊柱恶性肿瘤误诊结核 患者，女，50岁，因“腰痛1年，加重伴左侧下肢麻木半年”入院。 当地医院行MRI检查示：腰3-5椎体及椎间隙信号变化 结核？化脓性感染？。 入院检查： 血沉：45mm/l C反应蛋白：7.9mg/l 白细胞：5.2 TSOPT: 阳性 结核抗体：阴性 病例1：脊柱恶性肿瘤误诊结核 病例1：脊柱恶性肿瘤误诊结核 术后 病例1：脊柱恶性肿瘤误诊结核 术中见病灶局部血运丰富，脓肿量少，术中冰冻考虑脊柱恶性肿瘤，改行椎体全切+钛网骨水泥融合术。 术后病理 病例1：脊柱恶性肿瘤误诊结核 本病属网